Apa itu Organisasi Penyedia Pilihan?

Struktur PPO yang tepat bervariasi dari satu penyedia ke penyedia berikutnya.

Organisasi penyedia pilihan, atau PPO, adalah jenis organisasi perawatan terkelola yang sering ditawarkan sebagai bagian dari cakupan asuransi kesehatan di Amerika Serikat. Konsep dasar dari pendekatan ini adalah untuk menawarkan anggota program asuransi akses ke profesional medis berkualifikasi tinggi yang juga telah setuju untuk memberikan perawatan dengan harga yang lebih rendah kepada semua anggota program. Walaupun struktur PPO yang tepat akan sedikit berbeda dari satu penyedia ke penyedia lainnya, sebagian besar rencana jenis ini memberikan manfaat yang lebih besar jika anggota menggunakan dokter dan fasilitas kesehatan yang merupakan bagian dari jaringan. Manfaat yang dikurangi sering kali tersedia jika anggota menggunakan dokter atau fasilitas yang tidak dianggap sebagai bagian dari jaringan.

PPO adalah jenis organisasi perawatan terkelola yang sering ditawarkan sebagai bagian dari cakupan asuransi kesehatan di Amerika Serikat.

Paket titik layanan yang disusun sebagai organisasi penyedia pilihan tersedia dalam beberapa pengaturan. Paket asuransi kelompok yang ditawarkan melalui pemberi kerja dan jenis organisasi lainnya sering menggunakan caral ini. Individu yang ingin mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan pribadi juga sering ditawarkan jenis rencana ini. Banyak orang lebih menyukai pendekatan ini, karena memberikan kemampuan untuk memilih dan memilih penyedia layanan kesehatan mereka dari daftar dokter yang disediakan oleh penyedia asuransi. Hal ini berbeda dengan kebanyakan HMO atau organisasi pemeliharaan kesehatan, di mana administrator rencana menugaskan anggota ke dokter perawatan primer .

Sebagian besar paket PPO memungkinkan anggota untuk memilih menggunakan dokter di luar jaringan dengan manfaat yang lebih rendah.

Manfaat lain dari rencana organisasi penyedia yang paling disukai adalah bahwa anggota dapat memilih untuk menggunakan dokter di luar rencana, tetapi dengan manfaat yang lebih rendah. Misalnya, menggunakan dokter perawatan primer yang merupakan bagian dari PPO dapat berarti bahwa anggota hanya membayar 20% dari biaya kunjungan kantor. Sebaliknya, menemui dokter yang berada di luar jaringan dapat berarti bahwa biaya yang dikeluarkan adalah 50%. Hal ini mendorong anggota untuk mencari perawatan medis dari dalam jaringan, tetapi masih memberikan pilihan untuk pergi ke luar jaringan jika keadaan menentukan dan menerima semacam manfaat dari pertanggungan.

Dokter perawatan primer, spesialis dan fasilitas kesehatan mendapat manfaat dari menjadi anggota penyelenggara penyedia pilihan.

Dokter perawatan primer, spesialis, dan bahkan fasilitas kesehatan seperti rumah sakit mendapat manfaat dari menjadi anggota organisasi penyedia pilihan. Karena sebagian besar pasien yang memiliki cakupan akan memilih untuk menggunakan layanan kesehatan yang disediakan dalam jaringan, ini berarti peningkatan bisnis bagi penyedia layanan kesehatan. Selain itu, ketika PPO memiliki reputasi dalam memproses klaim dengan cepat, ini juga berarti dokter atau rumah sakit menerima pembayaran dengan cepat, faktor yang sering menjadi pertimbangan penting saat memutuskan apakah akan menerima paket asuransi yang ditawarkan oleh penyedia yang berbeda atau tidak.

Paket kesehatan PPO biasanya lebih mahal daripada paket HMO.

Saat mengevaluasi organisasi penyedia pilihan, ada baiknya untuk mendapatkan daftar penyedia layanan kesehatan yang saat ini terdaftar dalam jaringan. Ini tidak hanya akan memungkinkan untuk menentukan apakah penyedia individu saat ini disertakan, tetapi juga memungkinkan individu untuk mengidentifikasi spesialis dan berbagai fasilitas kesehatan yang menerima rencana asuransi. Melakukannya dapat berguna jika beberapa jenis situasi medis yang tidak biasa muncul di kemudian hari, karena pihak tertanggung sudah mengetahui pilihan opsi perawatan dalam jaringan yang tersedia di area terdekat, dan dapat merencanakannya dengan tepat.

Related Posts