Saya telah berhenti di toko bunga dalam perjalanan ke apartemennya dan membeli mawar merah yang sedikit mewah untuk lubang kancing kerah saya. Aku melepasnya dan memberikannya padanya. Dia menganggapnya seperti seorang ahli botani atau morfologi yang mendapat spesimen, bukan seperti orang yang mendapat bunga.
– “Panjangnya sekitar enam inci. Bentuk merah digulung dengan tambahan linier hijau.
-“Ya. Dan kamu pikir kamu ini apa?”
– “Tidak mudah untuk mengatakannya. Ini tidak memiliki simetri sederhana dari bentuk geometris, meskipun mungkin memiliki simetri superiornya sendiri… itu bisa berupa perbungaan atau bunga “
P. bertindak persis seperti mesin bekerja. Bukan hanya dia menunjukkan ketidakpedulian yang sama seperti komputer terhadap dunia visual tetapi dia membangun dunia seperti yang dilakukan komputer, melalui fitur khas dan hubungan skematis.
(…)
Saya memulai entri hari ini dengan fragmen buku oleh Oliver Sacks (” Pria yang mengira istrinya topi “) di mana kasus agnosia visual terkait, yang mengarahkan protagonis cerita ke visi dunia yang hancur. dan untuk situasi berbeda yang, meskipun lucu, menghasilkan masalah pengenalan visual yang serius.
Agnosia visual: definisi dan penjelasan
Penglihatan sebagai indra utama kita, kita selalu kaget dan kaget dengan membaca perubahan-perubahan dari sesuatu yang mendasar seperti persepsi. otak, melalui jendela utamanya kepada dunia eyes- -the, acara kita yang sederhana dan citra tertib dunia di sekitar kita.
Ciptaan yang dibuat oleh sistem saraf kita ini dibagikan, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, oleh hampir semua orang. Basis dari semua yang kita sebut realitas berada dalam cahaya yang bertabrakan di retina kita dan berjalan melalui saraf optik dalam bentuk impuls saraf, untuk membuat sinapsis di nukleus genikulatum talamus – sebuah struktur yang dapat kita anggap sejenis otak korban di bahwa sejumlah besar sinapsis dibuat – hingga korteks visual utama kita di lobus oksipital. Tetapi akan keliru untuk percaya bahwa sirkuit ini, ketiga sinapsis ini, yang memberi makna pada dunia tempat kita hidup. Apa yang mencegah kita dari hidup di dunia yang kacau atau terfragmentasi, seperti dalam kasus P., adalah fungsi gnosis.
Gnosis, dari pengetahuan Latin, mengacu pada kemampuan untuk mengenali objek, orang, wajah, ruang, dll. Selain itu, fakultas juga menawarkan kepada kita persepsi realitas yang global dan bersatu dan bukan skematis atau “sebagian”. Oleh karena itu, agnosia visual adalah hilangnya kemampuan ini. Untuk lebih memahami proses ini, kita akan berbicara tentang dua jalur otak utama yang berpartisipasi dalam fungsi ini. Kita juga akan berbicara tentang jenis agnosia yang paling sering dijelaskan dalam bibliografi.
Persepsi visual: jalur apa dan di mana
Seperti yang kita katakan, informasi dari retina mencapai korteks visual utama kita setelah membuat sinapsis di talamus. Tetapi korteks visual primer itu sendiri tidak informatif dalam hal pengenalan. Ini hanya memproses karakteristik fisik dari apa yang dilihat retina. Yaitu: cahaya, kontras, bidang visual, ketajaman visual, dll.
Jadi, korteks visual primer, area 17 Brodman, hanya memiliki informasi mentah. Itu tidak memberitahu kita bahwa kita melihat matahari terbenam yang indah atau daun kering. Jadi apa yang diperlukan untuk mengenali suatu objek?
Mengenali benda, wajah, tempat…
Pertama-tama, kita harus dapat melihat objek yang dimaksud, membuat ketiga sinapsis tersebut untuk menangkap informasi fisik cahaya yang pertama mengenai objek dan kemudian retina kita. Kedua, kita harus mengintegrasikan semua informasi ini untuk melihatnya secara keseluruhan. Akhirnya, kita harus menyelamatkan dari ingatan kita ingatan tentang objek yang sudah ada dalam ingatan kita dan namanya.
Seperti yang dapat kita lihat, ini menyiratkan lebih dari satu sumber informasi. Di otak, korteks yang bertugas menghubungkan berbagai jenis informasi disebut korteks asosiatif. Untuk melakukan langkah-langkah yang telah kita jelaskan, kita membutuhkan korteks asosiatif. Jadi otak akan membutuhkan lebih banyak sinapsis, dan di sinilah jalur apa dan di mana berperan.
1. Identifikasi
Jalur apa, atau jalur perut, diarahkan ke lobus temporal dan bertanggung jawab untuk pengenalan dan identifikasi objek. Begitulah, jika misalnya kita melihat di tengah gurun sebuah benda hijau, besar dan berduri membantu kita untuk mengidentifikasinya sebagai kaktus dan bukan sebagai Hulk.
Tidak mengherankan bahwa jalur ini terletak di lobus temporal jika kita berpikir bahwa ini adalah yang utama yang bertanggung jawab atas fungsi memori. Oleh karena itu, jalur dari apa yang proyeksi saraf yang menghubungkan informasi dari retina kita dengan itu memori kita. Ini adalah sintesis informasi optik dan limbik.
2. Lokasi
Jalur where, atau jalur dorsal, menonjol ke lobus parietal. Ini adalah cara yang bertanggung jawab untuk menemukan objek di luar angkasa ; merasakan gerakan dan lintasan mereka, dan menghubungkan lokasi mereka satu sama lain. Oleh karena itu, ini adalah cara yang memungkinkan kita untuk mengarahkan gerakan kita secara efektif dalam ruang tertentu.
Mereka adalah neuron yang memungkinkan kita untuk mengikuti dengan mata kita arah yang diambil oleh bola tenis yang dipukul dari satu bidang ke bidang lainnya. Ini juga cara yang memungkinkan kita mengirim surat ke kotak surat tanpa membuat kesalahan.
Gangguan neurologis yang berbeda – infark, cedera kepala, infeksi, tumor, dll. – dapat mempengaruhi jalur ini dengan defisit yang diharapkan tergantung pada daerah yang terkena. Seperti biasa, daerah otak ini tidak hanya akan terpengaruh jika korteksnya rusak, tetapi juga jika serat yang menghubungkan area ini dengan korteks visual primer terpengaruh.
Agnosia visual aperseptif
Dalam jenis agnosia ini, komponen persepsi gagal, dan akibatnya, tidak ada pengenalan. Persepsi adalah fakultas yang mengintegrasikan karakteristik fisik suatu objek sehingga kita dapat menangkapnya sebagai satu kesatuan tiga dimensi.
Pada agnosia visual aperseptif, integrasi ini sangat terganggu dan pasien menunjukkan defisit bahkan dalam pengenalan bentuk yang paling sederhana. Pasien-pasien ini, ketika dihadapkan dengan gambar palu, tidak akan dapat mengenalinya sebagai palu. Mereka juga tidak akan tahu cara menyalin atau mencocokkannya dengan gambar lain dari palu yang sama. Terlepas dari segalanya, ketajaman visual adalah normal, serta persepsi cahaya, kegelapan, dll. Bahkan, pasien bahkan bisa menghindari rintangan saat berjalan. Namun, konsekuensi bagi pasien sangat mengerikan sehingga secara fungsional mereka cenderung hampir buta dengan masalah serius dalam tingkat kemandirian mereka.
Beberapa penulis, pada waktu yang sangat tepat, telah memparafrasekan Saramago “ada orang buta yang tidak melihat, dan orang buta yang melihat mereka tidak melihat.” Kasus pasien dengan agnosia aperseptif akan menjadi yang kedua. Pasien-pasien ini dapat mengenali objek melalui modalitas sensorik lain seperti sentuhan – kadang-kadang dengan menyentuh bagian yang berbeda dari objek yang bersangkutan – atau dengan petunjuk kontekstual atau deskripsi dari pemeriksa. Selain itu, jenis tindakan oleh pemeriksa membantu untuk membuat diagnosis banding dan mengesampingkan bahwa anomia – ketidakmampuan untuk menyebutkan nama dari apa yang dilihat – bukan karena defisit bahasa, misalnya.
Ini adalah jenis agnosia yang jarang dan telah dijelaskan lebih sering setelah infark bilateral pada daerah arteri posterior, keracunan karbon monoksida, dan pada varian posterior penyakit Alzheimer. Dengan demikian, itu dihasilkan oleh patologi yang mempengaruhi daerah oksipitotemporal.
Agnosia visual asosiatif
Dalam jenis agnosia ini, selain ketajaman visual, persepsi warna, cahaya, kontras… persepsi juga dipertahankan. Namun, meskipun persepsi normal, pengenalan terpengaruh. Seperti pada kasus sebelumnya, sebelum menggambar palu, subjek tidak akan mengetahui bahwa itu adalah palu, tetapi dalam kasus ini ia dapat mencocokkannya dengan gambar palu lainnya. Anda bahkan dapat menyalin gambar atau mendeskripsikan objek.
Mereka dapat mengidentifikasi gambar karena salah satu detail dari objek yang digambarkan. Sebagai aturan umum, objek lebih sulit untuk diidentifikasi daripada yang nyata, mungkin karena faktor kontekstual. Sekali lagi modalitas sensorik lainnya dapat membantu pengenalannya.
Agnosia asosiatif tampaknya disebabkan oleh pemutusan antara sistem visual dan limbik. Substrat mungkin lesi bilateral dari materi putih (fasikulus longitudinal inferior) dari korteks asosiatif oksipital ke lobus temporal median, yang melibatkan pemutusan sistem visual dan memori. Itulah sebabnya agnosia ini disebut juga agnosia amnesia. Penyebabnya mirip dengan kasus agnosia aperseptif.
Jenis agnosia lainnya
Masih banyak lagi jenis agnosia dan gangguan persepsi. Di bawah ini saya akan mengutip beberapa di antaranya. Saya hanya akan membuat sedikit definisi untuk mengidentifikasi gangguan tersebut,
1. Akromatopsia
Ini adalah ketidakmampuan untuk membedakan warna. Pasien yang menderitanya melihat dunia dalam nuansa abu-abu. Lesi bilateral pada regio oksipitotemporal muncul secara sekunder. Ada sangat sedikit kasus yang terdaftar. Jika cedera unilateral maka tidak akan menimbulkan gejala. Saya sangat merekomendasikan membaca ” Antropolog di Mars ” yang menceritakan kisah kasus achromatopsia. Juga, membaca Oliver Sacks selalu menyenangkan. Saya menunjukkan kepada Anda bagian dari kasus tersebut yang akan lebih menjelaskan gangguan daripada definisi saya:
“Mr. I. hampir tidak tahan melihat orang sekarang (‘seperti patung abu-abu animasi’), dan juga tidak bisa penampilannya sendiri di cermin: dia menghindari kehidupan sosial, dan hubungan seksual tampak mustahil: dia melihat daging orang, daging istrinya, dagingnya sendiri, abu-abu keji; “warna daging” baginya “warna tikus” […] Dia menemukan makanan tidak enak karena penampilannya yang kusam, keabu-abuan, dan harus menutup matanya untuk makan “
2. Prosopagnosia
Ini adalah ketidakmampuan untuk mengenali wajah kerabat, orang terkenal yang sebelumnya dikenal atau bahkan wajah diri sendiri di cermin.
prosopagnosia adalah defisit spesifik dalam pengakuan wajah dan oleh karena itu, kita harus mengesampingkan keluar jenis lain dari agnosia untuk diagnosis. Secara umum, fungsi lain seperti membaca tidak terpengaruh.
Mereka juga dapat memperkirakan apakah mereka wajah manusia atau primata dan bahkan mengenali ekspresi emosional dari wajah yang bersangkutan. Perlu dicatat bahwa defisit lebih jelas ketika foto dikenali daripada ketika orang yang bersangkutan terlihat, karena akan ada petunjuk kontekstual lain seperti pergerakan yang terakhir. Juga sangat menarik adalah usulan Damasio et al (1990) yang akan mempertimbangkan bahwa prosopagnosia tidak akan begitu banyak kegagalan dalam pengenalan wajah, melainkan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi individualitas dalam satu set yang serupa.
3. Acinetopsia
Ini adalah ketidakmampuan untuk melihat objek bergerak. Hal ini sering disebabkan oleh lesi oksipitoparietal posterior. Kasus pertama acinetopsia dijelaskan pada tahun 1983 pada seorang wanita berusia 43 tahun yang menderita beberapa infark serebrovaskular bilateral. Defisit sangat mempengaruhi tingkat kemandirian mereka. Misalnya, dia perlu menyentuh tepi cangkir untuk mengetahui kapan harus menuangkan kopi.
Beberapa kesimpulan
Saya rasa tidak perlu menjustifikasi betapa mendasarnya fungsi gnosis bagi kehidupan kita. Di satu sisi, kesadaran kita bergantung pada apa yang kita lihat dan realitas yang membentuk otak kita. “Kenyataan” ini, yang dibuat oleh sirkuit kita, mungkin jauh dari kenyataan seperti itu. Mari kita berpikir sejenak: ketika kita melihat bagaimana seseorang berbicara, apa yang kita lihat dan apa yang kita dengar umumnya memiliki sinkronisitas. Artinya, jika seorang teman berbicara kepada kita, kita seharusnya tidak melihat bahwa dia terlebih dahulu menggerakkan mulutnya dan kemudian kita mendengarkan suaranya, seolah-olah itu adalah film yang di-dubbing dengan buruk. Tapi, sebaliknya, kecepatan cahaya dan kecepatan suara sangat berbeda.
Otak, entah bagaimana, mengintegrasikan realitas sehingga kita memahaminya dengan cara yang teratur dan logis. Ketika jenius Cartesian yang jahat ini gagal, dunia dapat menjadi kacau dan menyimpang. Seperti dunia P. yang terfragmentasi atau dunia I. yang tidak berwarna Tapi apakah dunianya lebih tidak nyata daripada dunia kita? Saya pikir tidak, kita semua hidup entah bagaimana tertipu oleh otak kita. Seolah-olah kita berada di Matrix. Matriks yang dibuat oleh diri kita sendiri.
Pasien seperti P. atau I. mengidap penyakit patologi yang membuat mereka menjauhkan diri dari “kenyataan” yang biasa kita bagi dengan manusia lain. Meskipun kasus-kasus khusus ini memiliki akhir yang bahagia yang ditandai dengan peningkatan diri, dalam nada Oliver Sacks yang biasa, perlu dicatat bahwa tidak semua kasus sama indahnya. Ahli saraf dan ahli saraf hanya melihat manifestasi klinis dari patologi ini dan, sayangnya, pada banyak kesempatan ketika dihadapkan dengan kasus-kasus ini kita dipaksa untuk mengambil sikap “mengintip”. Dengan kata lain, sering kali kita tidak dapat melakukan lebih dari sekadar mengikuti kasus dan melihat bagaimana perkembangannya.
Saat ini, terapi farmakologis untuk gangguan neurodegeneratif sangat terbatas penggunaannya. Sains harus mengembangkan obat baru. Tetapi ahli neuropsikologi harus mengembangkan terapi non-farmakologis baru di luar stimulasi kognitif klasik. Dalam hal ini mereka membuat upaya besar dan pusat dedikasi seperti Institut Guttmann, spesialis dalam neurorehabilitasi. Pendapat subjektif saya adalah bahwa mungkin terapi realitas virtual baru akan menandai abad ke-21 neuropsikologi. Bagaimanapun, kita harus mengerjakan ini atau opsi lain dan tidak puas hanya dengan diagnosis.
- Teks dikoreksi dan diedit oleh Frederic Muniente Peix
Referensi bibliografi:
Buku-buku di mana kasus Agnosia diriwayatkan dan saya sangat merekomendasikan membaca:
- Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Dunia yang hilang dan pulih. Oviedo: Krk Ediciones.
- Sacks, O. (2010). Pria yang mengira istrinya topi. Barcelona: Anagram.
- Sacks, O. Antropolog di Mars. Barcelona: Anagram
Buku teks:
- Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsikologi melalui kasus klinis. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
- Junque C (2014). Buku Pedoman Neuropsikologi. Barcelona: Sintesis
Artikel:
- lvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosia visual. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009
Saya sangat merekomendasikan artikel di atas. Ini dijelaskan dengan sangat baik dan sangat jelas dan ringkas.
- Barton, J. (1998). Fungsi visual kortikal yang lebih tinggi. Opini Saat Ini Dalam Oftalmologi, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
- Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Mengaitkan visual dengan pengetahuan semantik verbal: evaluasi pengenalan objek dalam prosopagnosia. Otak, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
- Bouvier, S. (2005). Defisit Perilaku dan Lokus Kerusakan Kortikal di Cerebral Achromatopsia. Korteks Otak, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
- Naccache, L. (2015). Kesadaran visual dijelaskan oleh gangguannya. Opini Saat Ini Dalam Neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.0000000000000158
- Riddoch, M. (1990). MJ Farah, Visual agnosia: Gangguan pengenalan objek dan apa yang mereka katakan tentang penglihatan normal. Psikologi Biologis, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
- Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021