Sejarah psikofarmakologi penuh dengan berbagai macam keingintahuan dan penemuan.
Beberapa dari penemuan ini merupakan hasil dari penelitian yang sulit dan yang lainnya berasal dari pengamatan efek dalam pengobatan gangguan lain (seperti TBC atau asma), seiring waktu penelitian telah memungkinkan penciptaan dan konsumsi zat yang membantu kita dengan cara tertentu. efektif dalam mengobati berbagai masalah psikologis. Ini adalah kasus benzodiazepin, salah satu jenis obat psikotropika yang paling terkenal dalam pengobatan kecemasan.
Benzodiazepin: apa itu?
Benzodiazepin adalah sekelompok obat psikotropika dengan efek utama ansiolitik, penemuannya merupakan revolusi besar dalam pengobatan kecemasan. Lahir pada saat barbiturat tidak diragukan lagi merupakan pengobatan pilihan untuk masalah tipe kecemasan meskipun berisiko tinggi overdosis dan ketergantungan, tingkat keberhasilannya yang tinggi dalam mengurangi gejala dengan risiko dan efek samping yang jauh lebih rendah menjadikannya dengan cepat menjadi jenis yang paling banyak digunakan. dari obat psikotropika.
Mereka adalah zat penenang dengan sejumlah besar aplikasi klinis, terlepas dari kenyataan bahwa, seperti semua obat psikotropika, mereka menghadirkan serangkaian risiko dan efek samping yang harus diperhitungkan saat menerapkannya. Ketika dikonsumsi mereka biasanya diberikan secara oral, meskipun dalam kasus di mana tindakan cepat diperlukan, pemberian intravena dapat direkomendasikan (yang jauh lebih cepat).
Mekanisme kerja benzodiazepin didasarkan pada tindakan mereka sebagai agonis tidak langsung GABA atau asam gamma-aminobutyric, neurotransmitter yang memungkinkan manajemen yang tepat dan tidak membebani otak dengan mengurangi dan menghambat transmisi impuls saraf. Secara khusus, benzodiazepin menyebabkan GABA memberikan pengaruh yang lebih besar pada sistem, yang, sebagai neurotransmitter penghambat, menghasilkan efek depresan pada sistem saraf. Mempertimbangkan bahwa ada sejumlah besar reseptor GABAergik dalam sistem limbik, dampak benzodiazepin dalam mengobati proses kecemasan dan keadaan suasana hati sangat tinggi. Dengan cara ini, tingkat aktivasi organisme menurun, menghasilkan pengurangan gejala kecemasan bersama dengan efek lain seperti relaksasi otot dan sedasi.
Mengetik menurut waktu paruhnya
Ada berbagai jenis zat yang merupakan bagian dari kelompok benzodiazepin. Meskipun mereka dapat dikelompokkan dengan cara yang berbeda, salah satu klasifikasi yang paling umum adalah yang memperhitungkan waktu paruh obat di dalam tubuh, yaitu waktu tetap aktif di dalam tubuh.
Dengan cara ini kita dapat menemukan tiga kelompok besar benzodiazepin, yang karakteristiknya akan membuatnya lebih cocok untuk satu atau situasi lain.
1. Benzodiazepin jangka pendek / kerja pendek
Ini adalah zat yang bertahan untuk waktu yang singkat (kurang dari dua belas jam) di dalam tubuh, dan tidak cocok untuk mengobati gangguan kecemasan jangka panjang. Namun, ini adalah benzodiazepin yang bekerja paling cepat, yang sangat membantu dalam memerangi munculnya gejala kecemasan mendadak seperti serangan kecemasan atau masalah yang hanya membutuhkan relaksasi sesaat, seperti kesulitan untuk tertidur.
Masalah utama dari subkelompok ini adalah bahwa ketika efeknya berlalu dengan cepat, jika mereka ingin mempertahankannya, konsumsi zat akan lebih umum, yang pada akhirnya akan menghasilkan ketergantungan. Selain itu, mereka cenderung menyebabkan tingkat efek samping yang lebih tinggi. Beberapa obat dalam kelompok ini adalah triazolam atau midazolam.
2. Benzodiazepin jangka panjang / kerja panjang
Benzodiazepin jenis ini memiliki keuntungan besar karena tetap berada di dalam tubuh untuk waktu yang lama, membantu dalam gangguan kecemasan. Sebaliknya, fakta bahwa mereka bertahan begitu lama di dalam tubuh menyebabkan efek dosis menumpuk, yang dapat memiliki efek sedatif yang tidak diinginkan.
Selain itu, efeknya membutuhkan waktu, sehingga tidak diindikasikan saat respons segera diperlukan. Mereka dapat tetap dan bertindak selama lebih dari tiga puluh jam setelah dikonsumsi. Dalam kelompok ini adalah ansiolitik paling terkenal, diazepam, bersama dengan yang lain seperti clonazepam.
3. Benzodiazepin aksi menengah / hidup
Di tengah antara dua jenis sebelumnya, benzodiazepin kehidupan menengah menunjukkan tindakan awal (walaupun tidak secepat yang short-acting) untuk jangka waktu yang relatif lama. Mereka bertahan antara dua belas dan dua puluh empat jam. Alprazolam atau lorazepam adalah beberapa obat dalam kelompok ini.
Obat polivalen: indikasi
Seperti yang telah kita tunjukkan sebelumnya, benzodiazepin memiliki banyak kegunaan. Beberapa masalah utama di mana obat ini digunakan adalah sebagai berikut.
1. Gangguan dan episode kecemasan
Kegunaan yang benzodiazepin paling dikenal, telah menjadi pengobatan farmakologis pilihan untuk jenis masalah selama bertahun-tahun (hari ini mereka telah diturunkan tahta sebagai pengobatan pilihan dalam beberapa gangguan). Jenis benzodiazepin yang akan digunakan pada setiap jenis gangguan akan tergantung pada karakteristiknya.
Misalnya, jika tindakan cepat diperlukan dalam menanggapi serangan kecemasan, benzodiazepin jangka pendek dapat diterapkan. Di hadapan fobia dengan probabilitas tinggi munculnya stimulus fobia (seperti fobia sosial), benzodiazepin dengan waktu paruh atau panjang seperti alprazolam dapat digunakan. Pada gangguan seperti gangguan kecemasan umum atau gangguan panik, clonazepam, versi jangka panjang, cenderung menjadi salah satu yang paling efektif.
2. Insomnia
Salah satu sifat benzodiazepin, yang terkadang merupakan efek samping yang tidak diinginkan, adalah potensi sedatifnya. Itulah mengapa mereka berguna untuk mengatasi masalah tidur.
Benzodiazepin berumur pendek seperti triazolam biasanya digunakan ketika kesulitan untuk tertidur, tetapi juga beberapa obat berumur panjang seperti flurazepam jika masalahnya adalah sering terbangun atau mempertahankan tidur.
3. Gangguan suasana hati
Meskipun pada depresi dan gangguan bipolar ada obat lain yang diprioritaskan daripada benzodiazepin, dalam beberapa kasus alprazolam atau clonazepam digunakan karena memungkinkan pasien untuk diyakinkan dan mengurangi kecemasan mereka.
4. Kejang, kejang, dan agitasi motorik
Kejang tipe epilepsi muncul ketika satu atau lebih kelompok neuron menjadi hipersensitif dan mudah tereksitasi. Seperti yang telah kita tunjukkan sebelumnya, mekanisme kerja utama benzodiazepin adalah potensiasi GABA sebagai penghambat eksitasi saraf, yang dengannya, dengan meningkatkan depresi sistem saraf, benzodiazepin berguna untuk mengontrol kejang.
Gejala tipe motorik lainnya juga dapat dikurangi karena efeknya sebagai relaksan otot dan obat penenang.
5. Sindrom penarikan alkohol
Penghentian konsumsi alkohol secara tiba-tiba pada subjek yang telah mengembangkan toleransi dan ketergantungan dapat menghasilkan sindrom penarikan, di antaranya gejalanya mungkin kecemasan, masalah koordinasi dan agitasi. Baik di tingkat rumah sakit maupun rawat jalan, penggunaan benzodiazepin memungkinkan untuk mengontrol gejala-gejala ini, memanfaatkan aktivitas sedatifnya untuk mengurangi intensitasnya.
Risiko dan efek samping terkait
Penggunaan dan pemberian benzodiazepin memiliki banyak keuntungan dalam berbagai macam gangguan. Namun penggunaannya bukan tanpa risiko, memiliki karakteristik yang berbeda sehingga dosis dan waktu penggunaannya harus diatur.
1. Kecanduan
Salah satu masalah utama narkoba jenis ini adalah potensi kecanduannya. Meskipun benzodiazepin jauh lebih adiktif dibandingkan dengan pendahulunya, mereka adalah zat yang penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan toleransi, ketergantungan dan bahkan sindrom penarikan.
Dalam hal ini, semakin lama waktu paruh dalam tubuh, semakin sedikit konsumsi yang diperlukan untuk mempertahankan efeknya, sehingga secara umum benzodiazepin yang berumur panjang adalah yang paling sedikit menimbulkan ketergantungan. Penting untuk menentukan dosis benzodiazepine dengan benar dan waktu yang dikonsumsi untuk menghindari jenis masalah ini.
2. Penyalahgunaan dan overdosis
Overdosis zat-zat ini biasanya menghasilkan eksaserbasi efek, menyebabkan depresi yang dalam pada sistem saraf. Biasanya tidak fatal kecuali pasien sangat tua dan / atau dengan masalah medis yang menyertainya.
3. Sindrom penarikan
Berkenaan dengan sindrom penarikan, gejala yang berlawanan dengan yang dihasilkan oleh obat-obatan yang umum, efek rebound yang menyoroti adanya insomnia, sakit kepala, kecemasan, kram dan bahkan kejang. Untuk menghindari hal ini, perlu untuk menjadwalkan penarikannya dengan sangat hati-hati.
4. Sedasi, penurunan konsentrasi dan kinerja
Obat penenang yang mereka hasilkan adalah masalah lain yang dapat ditimbulkan oleh penggunaan benzodiazepin. Meskipun dalam banyak kasus mereka digunakan secara tepat untuk bersantai dan memfasilitasi keadaan tidur, pada saat Anda hanya ingin mengurangi kecemasan, efek ini dapat merugikan karena menurunkan kemampuan motorik, konsentrasi, dan efektivitas subjek dalam melaksanakan tugas..
5. Masalah memori
Penggunaan benzodiazepin dapat menyebabkan masalah memori, terutama ketika mereka mulai diberikan. Jenis masalah yang mereka timbulkan biasanya kesulitan dalam memperoleh dan mengkonsolidasikan informasi baru, serta dalam mengingat informasi sebelumnya.
6. Reaksi paradoks
Dalam beberapa kasus dan terutama dengan orang tua, penggunaan benzodiazepin dapat menyebabkan efek yang sama sekali bertentangan dengan apa yang diharapkan. Dalam kasus ini, karena peningkatan kegembiraan sistem saraf, menyebabkan kecemasan dan agitasi baik pada tingkat kognitif dan motorik.
Referensi bibliografi:
- Gomez, M. (2012). Psikobiologi. Manual Persiapan CEDE PIR 12. CEDE: Madrid
- Salazar, M.; Peralta, C.; Pendeta, J. (2011). Buku Pedoman Psikofarmakologi. Madrid, Editorial Médica Panamericana.
- Stevens, JC & Pollack, MH (2005). Benzodiazepin dalam praktek klinis: pertimbangan penggunaan jangka panjang dan agen alternatif. J Clin Psikiatri; 66 (Suppl 2): 21-7.