Bidang neurologi sangat rumit, dan setiap intervensi harus dilakukan dengan pengetahuan bahwa konsekuensinya bisa dramatis.
Mungkin salah satu intervensi paling ekstrem yang ada adalah hemisferektomi. Kita akan mendedikasikan artikel ini untuk berbicara tentang jenis operasi ini untuk mengetahui apa efeknya yang paling umum dan dalam kasus apa itu dapat dipertimbangkan.
- Artikel terkait: “Bagian otak manusia (dan fungsinya)”
Apa itu hemisferektomi?
Hemispherectomy adalah intervensi bedah yang terdiri dari pengangkatan atau pemutusan salah satu dari dua belahan otak. Jelas, ini adalah operasi yang sangat invasif, yang hanya dilakukan dalam situasi yang sangat khusus, yang insidennya sangat rendah dalam hal statistik.
Dengan kata lain, hemisferektomi adalah upaya terakhir dalam menghadapi patologi neurologis tertentu yang, mengingat kegagalan metode lain yang kurang invasif, meninggalkan sebagai pilihan terakhir intervensi agresif yang melibatkan pengangkatan sebagian dan bahkan setengah (belahan otak lengkap) otak., dengan konsekuensi yang tersirat.
Hemisferektomi digunakan terutama untuk mengobati kasus epilepsi yang paling ekstrem, tetapi kita akan menyelidiki masalah ini nanti. Yang harus jelas adalah, secara logika, intervensi medis agresif seperti ini tidak cocok untuk semua jenis pasien. Dalam hal ini, persyaratan tertentu harus dipenuhi. Yang pertama adalah tidak mencapai perbaikan apapun dengan sisa perawatan yang tersedia.
Selain itu, usia adalah kunci dalam memutuskan apakah akan melakukan operasi ini atau tidak. Faktanya adalah bahwa semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan mereka mengalami gejala sisa yang lebih sedikit. Ini karena plastisitas otak. Oleh karena itu, kandidat terbaik untuk hemisferektomi yang sukses adalah anak-anak.
Anak-anak kecil, yang belum menyelesaikan banyak koneksi saraf, mulai dengan keuntungan tertentu, karena belahan otak yang tersisa akan dapat mengambil sebagian besar tugas yang, pada populasi umum, akan didistribusikan di antara kedua sisi otak. otak. Oleh karena itu, aturan umum akan sederhana: semakin muda pasien, semakin besar kemungkinan hemisferektomi akan berhasil dan semakin ringan gejala sisa.
Untuk apa teknik medis ini?
Kita mengantisipasi bahwa hemisferektomi adalah operasi neurologis yang bertujuan untuk memperbaiki situasi dengan epilepsi yang sangat serius, di mana asalnya adalah disfungsi otak di wilayah yang sangat spesifik. Misalnya, penyakit yang dikenal sebagai ensefalitis Rasmussen akan menjadi salah satu penyakit yang sesuai dengan profil itu.
Sebagai aturan umum, dua pertiga pasien dengan epilepsi mengalami peningkatan pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil berkat perawatan obat atau teknik atau intervensi bedah cararat lainnya. Namun selebihnya, sayangnya, tidak mencapai efek positif tersebut.
Dalam kelompok pasien yang tidak membaik ini, beberapa menderita kejang dan gejala lainnya, secara cararat, sehingga mereka dapat hidup dengan penyakitnya, bahkan menderita keterbatasan yang ditimbulkannya. Tetapi ada orang lain yang epilepsinya sangat serius sehingga kualitas hidup mereka benar-benar memburuk. Hemisferektomi akan menjadi pilihan terakhir bagi orang-orang ini pada khususnya.
Terlepas dari agresivitas teknik ini, tingkat keberhasilan rata-rata sangat tinggi. Diperkirakan hampir 90% orang yang dirawat dengan prosedur ini berhenti menderita kejang, yang logis, mengingat bagian otak yang menyebabkannya dihilangkan.
Demikian juga, pada pasien yang sangat terpengaruh oleh keparahan epilepsi, diamati bahwa hemisferektomi juga menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam kemampuan mereka untuk melakukan proses kognitif yang biasa. Oleh karena itu kita mengamati bahwa ini adalah teknik yang berisiko, ditujukan hanya untuk kasus yang sangat serius, tetapi memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi.
Jelas, menghilangkan bagian otak juga memiliki konsekuensi negatif, beberapa di antaranya parah.
- Anda mungkin tertarik: “Belahan otak: mitos dan kenyataan”
Bagaimana hemisferektomi dilakukan
Hemisferektomi dilakukan untuk pertama kalinya pada tahun 1928, meskipun sebelumnya telah dilakukan pada hewan. Fungsi pertamanya adalah untuk menghilangkan tumor otak, seperti glioblastoma multiforme, salah satu kanker paling agresif. Meski begitu, agresivitas teknik membuat penggunaannya sangat langka.
Tetapi pada 1980-an, ahli saraf Carson dan Freeman, anggota tim medis rumah sakit Johns Hopkins, memulihkan penggunaan intervensi ini, menerapkannya terutama pada pasien yang sangat muda, karena, seperti yang kita sebutkan sebelumnya, plastisitas otak Anak-anak mengalami peningkatan yang signifikan. lebih tinggi dari pada orang dewasa.
Awalnya, satu-satunya cara untuk melakukan hemisferektomi adalah dengan mengangkat langsung belahan otak yang rusak, antara lain mengangkat bagian otak yang menyebabkan kejang. Metode ini dikenal sebagai hemisferektomi anatomis. Tetapi kemudian teknik lain dikembangkan, yang disebut hemisferektomi fungsional.
Metode baru ini, alih-alih membuang seluruh belahan otak, bagian dari jaringan otak tempat asal epilepsi ditemukan. Oleh karena itu, melalui modalitas ini, pasien dikeluarkan dari bagian otak yang terkait dengan penyakitnya, mencoba melestarikan daerah lain di belahan otak yang sama.
Secara logis, opsi ini memiliki beberapa keuntungan, seperti tidak menghilangkan struktur otak yang mungkin memenuhi tugas-tugas penting dan yang mungkin tidak dapat diasumsikan oleh belahan lain jika terjadi hemisferektomi. Demikian pula, metode ini mengurangi risiko hidrosefalus, dengan mengumpulkan lebih sedikit cairan di tempat di mana bagian jaringan otak itu dulu berada.
Tapi itu bukan satu-satunya cara untuk melakukan intervensi semacam itu. Belakangan ini, metodologi yang dikenal sebagai periinsular hemisferektomi telah disempurnakan. Teknik ini melibatkan pengangkatan bagian minimal otak, di mana fokus kejang berada, dan kadang-kadang bahkan tidak perlu untuk menghilangkannya, karena ahli bedah saraf mencoba untuk memutuskan area tersebut dari bagian otak lainnya, membelah menjadi bagian-bagian yang berbeda.
Cara paling cararn untuk melakukan hemisferektomi adalah melalui prosedur pembedahan dengan endoskopi dan kamera. Dengan cara ini, sayatan yang dibuat menjadi minimal, sehingga tingkat invasif teknik berkurang secara drastis, mengurangi risiko dan juga kemungkinan infeksi. Demikian juga, pemulihan pasien jauh lebih cepat, secara logis.
- Anda mungkin tertarik: “Perbedaan antara neuropsikologi dan neurologi”
Kasus nyata seseorang dengan hemisferektomi
Salah satu kasus sukses yang paling mengesankan dalam hemisferektomi yang dapat diamati oleh ilmu pengetahuan akhir-akhir ini, adalah kasus Nicolás, seorang pasien yang lahir pada tahun 1989. Saat masih bayi, ia mulai menunjukkan gejala epilepsi parah yang menyebabkan hemiparesis. adalah, kelumpuhan bagian tengah tubuh (dalam hal ini, kiri). Para dokter merekomendasikan agar orang tuanya melakukan intervensi ini.
Nicolás hampir sepenuhnya menghilangkan belahan otak kanannya, ketika dia berusia lebih dari tiga tahun. Kita mungkin berpikir bahwa operasi agresif seperti itu akan menandai seseorang seumur hidup, tetapi kenyataannya adalah pemulihan pasien ini luar biasa. Menjadi sangat muda dan memiliki otak yang kurang berkembang, plastisitas saraf memfasilitasi penciptaan jaringan di belahan bumi yang tersisa.
Dengan cara ini, dengan hanya setengah organ, Nicolás berhasil mengatasi salah satu operasi saraf paling rumit yang ada, dan memperoleh serangkaian keterampilan yang sampai saat itu tidak mungkin karena epilepsi serius yang dideritanya sejak ia lahir.
Untuk melihat sejauh mana kehidupan pasien ini telah normal sejak saat itu, kita harus tahu bahwa ia bahkan telah mampu mengembangkan keterampilan yang luar biasa seperti hobi yang kompleks seperti anggar (bahkan mencapai medali perunggu di tingkat nasional). kejuaraan) atau seni lukis.
Salah satu konsekuensi dari penyakitnya di masa lalu dan hemisferektomi adalah hilangnya sebagian mobilitas di tangan kiri. Selanjutnya, karena belahan otak yang sama bertanggung jawab untuk mengirimkan perintah motorik ke kedua sisi tubuh, saat melakukan tugas dengan tangan kanan, tangan kiri mengulangi sebagian gerakan yang sama.
Bagaimanapun, ini adalah efek yang relatif kecil, dengan mempertimbangkan jenis operasi yang menjadi sasarannya. Meski begitu, penting untuk diingat bahwa kasus pasien ini luar biasa, dan berkat kondisi yang menguntungkan dan usianya yang masih muda, pemulihannya dari hemisferektomi dan kemajuannya sangat baik.
Tetapi setiap kasus adalah khusus, sehingga beberapa orang akan memiliki prognosis sebaik kasus ini, dan yang lain akan menderita konsekuensi yang berbeda, tergantung pada kondisi khusus masing-masing.
Referensi bibliografi:
- Alcalá-Cerra, G., Paternina-Caicedo,., Díaz-Becerra, C., Gutiérrez-Paternina, JJ (2013). Kontrol kejang epilepsi dengan hemisferektomi serebral pada orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis dengan data dari masing-masing pasien. Bedah saraf. lain.
- AM Ron (2021). Hidupku dengan setengah otak. Suara populi.
- Rodríguez-Osorio, X., López-González, FJ, Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Hemisferektomi fungsional: tindak lanjut jangka panjang dalam serangkaian lima kasus. Jurnal Neurologi.