Antidepresan generasi keempat, yang bekerja secara khusus pada neurotransmiter tertentu untuk mencegah reaksi merugikan sejauh mungkin, diresepkan dengan frekuensi yang meningkat. Namun, mereka masih belum sepopuler SSRI, yang mendominasi bidang terapi obat untuk depresi.
Pada artikel ini kita akan menganalisis kemanjuran inhibitor reuptake norepinefrin selektif atau ISRN, yang merupakan bagian dari kelompok obat baru ini. Kita akan fokus terutama pada reboxetine, satu-satunya ISRN yang telah dipelajari secara mendalam, dan pada perbandingannya dengan jenis antidepresan lainnya.
- Artikel terkait: ” Jenis antidepresan: karakteristik dan efeknya “
Antidepresan generasi keempat
Pada tahun 1952, obat antidepresan pertama dalam sejarah ditemukan: iproniazid, yang telah dikembangkan untuk mengobati tuberkulosis tetapi ternyata efektif dalam memperbaiki suasana hati. Iproniazid termasuk dalam kelas farmakologis inhibitor enzim monoamine oxidase (MAOI), sangat kuat dan berbahaya bagi kesehatan umum.
Kemudian, antidepresan trisiklik seperti imipramine, clomipramine dan nortriptyline muncul. Dalam hal ini asalnya adalah penelitian pengobatan psikosis. Ini pada gilirannya digantikan oleh inhibitor reuptake serotonin selektif, lebih dikenal dengan singkatan “SSRI.”
Dalam beberapa tahun terakhir, serangkaian obat untuk depresi telah muncul yang dikaitkan dengan keamanan yang lebih besar daripada SSRI; Kita berbicara tentang antidepresan generasi keempat, yang meliputi inhibitor reuptake norepinefrin selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin ganda (SNRI).
Tidak seperti trisiklik dan MAOI, antidepresan generasi keempat memiliki indeks selektivitas yang tinggi ; ini berarti bahwa mereka mengerahkan tindakan mereka secara khusus pada satu atau lebih neurotransmiter, yang secara teoritis harus mengurangi risiko efek samping. Dalam pengertian ini, antidepresan baru menyerupai SSRI.
Inhibitor reuptake norepinefrin selektif (SNRI)
ISRN adalah kelas obat psikotropika dengan efek antidepresan yang bekerja secara khusus pada salah satu neurotransmiter mendasar dari sistem saraf: norepinefrin. Senyawa kimia ini terlibat dalam serangkaian respon fisiologis dan kognitif yang terkait dengan aktivasi.
Dengan demikian, norepinefrin mempengaruhi respon stres (baik fisiologis dan kognitif), suasana hati, motivasi, pemeliharaan kesadaran dan kewaspadaan, peredaran darah, dan pengelolaan sumber perhatian, perilaku agresif, kenikmatan seksual dan orgasme.
Seperti namanya, ISRN mengerahkan aksinya melalui penghambatan pengambilan kembali norepinefrin. Ini berarti bahwa, ketika mengkonsumsi salah satu obat ini, neuron prasinaps memiliki kesulitan lebih besar menyerap norepinefrin dari ruang sinaptik, meningkatkan jumlah yang tersedia untuk neurotransmisi.
Penghambat reuptake norepinefrin selektif juga disebut hanya dengan singkatan “IRN”; dalam hal ini istilah “selektif” diabaikan. Yang paling terkenal dari obat ini adalah reboxetine, yang dipasarkan dengan nama “Irenor”, “Norebox”, “Prolift”, “Edronax” dan “Vestra”, antara lain.
Namun, ada obat lain yang dapat dikategorikan dalam kelas farmakologis ini. Ini termasuk atomoxetine, talopram, talsupram, nisoxetine, viloxazine, amedaline, lortalamine, tandamine, daledaline, edivoxetine, atau esreboxetine.
Efektivitas reboxetine
Saat ini, dan sebagian sebagai konsekuensi dari kemunculannya baru-baru ini, penelitian yang tersedia tentang inhibitor reuptake norepinefrin selektif relatif langka. Inilah sebabnya mengapa tingkat kemanjuran obat jenis ini tidak sepenuhnya jelas, dan kita juga menemukan temuan yang sangat kontradiktif.
Meta-analisis oleh tim Eyding (2010) mengevaluasi kemanjuran reboxetine untuk pengobatan depresi berat, menggunakan 13 penelitian dengan lebih dari 4 ribu pasien sebagai titik awal. Para penulis ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara plasebo dan reboxetine dalam remisi gejala dan menyimpulkan bahwa SSRI lebih efektif daripada SNRI.
Sebaliknya, Badan Pengatur Obat dan Produk Kesehatan (MHRA) pemerintah Inggris menganalisis 11 studi tentang kemanjuran reboxetine dan menemukannya efektif dalam kasus depresi yang parah. Mereka juga menyangkal bahwa itu memiliki potensi yang lebih besar untuk menyebabkan efek samping daripada plasebo, seperti yang diusulkan tim Eyding.
Data yang tersedia saat ini menunjukkan bahwa SNRI mungkin memiliki profil efek samping yang lebih ringan daripada SSRI, antidepresan yang paling banyak digunakan; namun, kekuatannya mungkin lebih rendah. Kedua kelas obat tersebut tampaknya lebih efektif pada kasus yang parah daripada pada kasus yang ringan atau sedang. Dalam kedua kasus, penelitian lebih lanjut diperlukan.
Referensi bibliografi:
- Eyding, D., Lelgemann, M., Grouven, U., Härter, M., Kromp, M., Kaiser, T., Kerekes, MF, Gerken, M. & Wieseler, B. (2010). Reboxetine untuk pengobatan akut depresi berat: tinjauan sistematis dan meta-analisis dari plasebo yang diterbitkan dan tidak diterbitkan dan uji coba terkontrol inhibitor reuptake serotonin selektif. BMJ, 341: c4737
- Badan Pengatur Obat dan Produk Kesehatan (MHRA) (2011). Laporan Penilaian Publik MHRA UK: Reboxetine: tinjauan manfaat dan risiko.