Ada beragam teori dan hipotesis tentang gangguan psikotik, penyebab dan cara mengobatinya. Gangguan-gangguan ini merupakan kerugian besar bagi mereka yang menderitanya, dan menyebabkan penderitaan besar baik bagi orang itu sendiri maupun bagi orang-orang di sekitarnya. Mereka mengganggu kemampuan kognitif, hubungan sosial dan di bidang emosional, mengubah kontak dengan kenyataan. Menjadi gangguan yang membatasi fungsi normatif manusia, pengobatannya sangat penting.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, dari perspektif obat-obatan psikotropika, beberapa zat dan prinsip aktif telah dikembangkan yang dapat membantu mengobati jenis masalah ini. Ini adalah berbagai jenis antipsikotik atau neuroleptik.
Gangguan psikotik
Bagi kebanyakan orang, kata skizofrenia bukanlah sesuatu yang asing. Ini mengacu pada salah satu gangguan psikotik utama dan paling terkenal, sekelompok gangguan yang ditandai dengan adanya persepsi, ide, dan perilaku yang jauh dari normatif, biasanya dengan beberapa kehilangan kontak dengan kenyataan.
Jenis gangguan ini biasanya melibatkan dua jenis gejala: yang positif, yang menyebabkan atau menambahkan sesuatu pada perilaku, persepsi atau aliran kebiasaan berpikir, dan yang negatif, seperti gejala yang merata dan menghasilkan defisit dalam psikososial. keadaan emosional penderita.
Contoh paling khas dan terkenal dari gejala gangguan psikotik adalah adanya persepsi abnormal atau halusinasi dan sistem kepercayaan yang kurang lebih terstruktur, yang dikenal sebagai delusi. Meskipun gejala negatifnya kurang terlihat, mereka menyoroti hilangnya logika dan koherensi dalam berpikir, kemiskinan dalam bahasa dan kemiskinan pemikiran atau kesetiaan.
Sekarang mari kita fokus pada salah satu bentuk pengobatan, yang farmakologis, meninjau berbagai zat yang digunakan dengan adanya gejala psikotik.
Mekanisme kerja neuroleptik
Obat yang didedikasikan untuk memerangi gejala gangguan psikotik disebut antipsikotik atau neuroleptik. Sebelumnya dikenal sebagai obat penenang utama, obat jenis ini berhasil melawan gejala khas, terutama yang positif.
Jenis obat psikotropika ini berfokus terutama pada neurotransmitter yang dikenal sebagai dopamin, karena tingginya tingkat hubungan yang ditemukan antara hormon ini dan gejala psikotik.
Secara khusus, telah dianggap bahwa kelebihan dopamin di jalur mesolimbik menyebabkan adanya gejala positif seperti halusinasi dan delusi, sementara defisit dopamin pada tingkat mesokortikal adalah penyebab paling mungkin dari gejala negatif seperti pemikiran buruk dan alergi. Itulah sebabnya mekanisme kerja obat yang menangani masalah ini akan fokus pada kerja dengan dopamin pada tingkat sintesis, pengambilan kembali, dan transmisinya. Namun, di antara berbagai jenis antipsikotik ada perbedaan dan nuansa dalam cara kerjanya, seperti yang akan kita lihat.
Selain pengobatan gangguan psikotik, beberapa neuroleptik telah digunakan untuk jenis masalah lain, seperti beberapa gangguan motorik, afektif atau kepribadian (misalnya, dalam kasus gangguan ambang ).
Jenis-jenis antipsikotik
Secara tradisional, antipsikotik atau neuroleptik telah diklasifikasikan menjadi dua kelompok besar, neuroleptik klasik atau tipikal dan atipikal.
1. Antipsikotik klasik atau tipikal
Ditemukan secara kebetulan pada 1950-an, antipsikotik tipikal adalah obat yang memulai pengobatan untuk gangguan psikotik. Jenis obat ini bekerja dengan memblokir reseptor dopamin D2 dari jalur mesolimbik, mengurangi kelebihan hormon ini dalam sistem dan menyebabkan penghentian gejala positif.
Dalam kelompok antipsikotik ini kita menemukan beberapa yang juga dikenal sebagai haloperidol, klorpromazin atau levomepromazin, bersama dengan yang lain seperti pimozide, zuclopentixol atau fluphenazine. Mereka dapat diberikan baik secara langsung maupun dalam presentasi depot, di mana zat disuntikkan ke dalam otot dalam bentuk kristal sehingga dilepaskan secara perlahan dari waktu ke waktu (dalam kasus di mana ada sedikit keinginan untuk minum obat atau sedikit kontrol atas tindak lanjut). dari pengobatan).
Namun, terlepas dari kegunaannya yang besar, neuroleptik tipikal tidak spesifik, sehingga blokade reseptor dopamin tidak hanya terjadi di jalur mesolimbik. Hal ini menyebabkan jalur lain yang juga bergantung pada dopamin diubah, juga mempengaruhi jalur mesokortikal, dari mana gejala negatif muncul karena defisit dopamin. Karena neuroleptik klasik bekerja dengan menghalangi penyerapannya, antipsikotik tipikal praktis tidak berpengaruh pada gejala negatif, dan bahkan dapat memperburuknya.
Dampak buruk
Selain itu, jalur lain seperti jalur nigrostriatal dan tuberoinfundibular, yang pada gangguan psikotik tidak harus diubah, juga menghambat ambilan dopamin, yang dapat menimbulkan efek samping berupa gangguan gerakan seperti akatisia, sindrom parkinsonian dan diskinesia, atau gangguan seksual seperti amenore atau ginekomastia. Gejala-gejala ini tidak hanya mengganggu, tetapi juga dapat menyebabkan sindrom neuroleptik ganas, yang dapat menyebabkan kematian. Oleh karena itu, perlu berhati-hati dalam memandu konsumsi obat-obatan ini, mengikuti resep profesional dan mampu mengubah antipsikotik untuk mengurangi ketidaknyamanan dan efek samping.
Untuk alasan inilah penelitian selanjutnya difokuskan untuk menyelidiki dan mengembangkan antipsikotik lain yang memiliki efek positif pada gejala negatif dan tidak menghasilkan banyak efek samping. Ini bukan untuk mengatakan bahwa antipsikotik tipikal telah berhenti digunakan, karena mereka sangat efektif dan gejala yang merugikan dapat dikendalikan dengan obat lain (antiparkinson untuk masalah motorik, misalnya).
2. Antipsikotik atipikal
Mempertimbangkan sedikit efek antipsikotik konvensional pada gejala negatif dan tingginya jumlah efek samping yang tidak diinginkan yang ditimbulkannya, penelitian setelah mereka mencoba menciptakan zat baru yang menutupi kekurangan neuroleptik jenis ini, menciptakan obat yang lebih aman dan efektif.. Obat yang lebih aman ini telah diklasifikasikan sebagai antipsikotik atipikal atau neuroleptik.
Di antara antipsikotik atipikal, kita menemukan zat dari keluarga dan komposisi yang berbeda, jadi tergantung yang mana yang digunakan, itu akan memiliki efek yang lebih besar atau lebih kecil pada berbagai masalah. Obat utama yang termasuk dalam kategori ini adalah clozapine, olanzapine, risperidone, sulpiride, quetiapine, dan ziprasidone.
Perbedaan dari neuroleptik klasik
Seperti yang konvensional, antipsikotik atipikal bekerja dengan memblokir reseptor dopamin D2, yang di jalur mesolimbik akan memiliki efek penghambatan pada neurotransmitter ini, yang menyebabkan penghentian gejala positif. Namun, selain itu, antipsikotik atipikal memiliki efek pada serotonin, juga menghasilkan efek antagonis terhadapnya.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa serotonin bertindak sebagai penghambat pelepasan dopamin. Oleh karena itu, efek yang ditimbulkan oleh antipsikotik atipikal pada jalur tuberoinfundibular dan nigrostriatal (yang akan dipengaruhi oleh neuroleptik konvensional) menghasilkan interaksi antara dopamin dan serotonin yang akan membuat kadar dopamin sama atau mendekati normal. Dengan kata lain, adanya potensi efek samping sangat berkurang.
Namun, karena ada lebih banyak reseptor serotonin daripada reseptor dopamin di korteks serebral, tindakan penghambatan serotonin menyebabkan peningkatan pelepasan dopamin karena berhenti menghentikan pelepasannya. Dengan kata lain, terlepas dari kenyataan bahwa bagian dari operasinya menghalangi pelepasan dopamin, fakta bahwa penghambat pelepasannya dihambat, yang jauh lebih ada dan tersebar luas, menyebabkan tingkat total dopamin menjadi lebih tinggi. Untuk alasan ini, antipsikotik atipikal memiliki efek pada gejala negatif, dengan meningkatkan tingkat kasar dopamin di jalur mesokortikal.
Dengan semua ini, neuroleptik atipikal mewakili kemajuan yang menghasilkan perbaikan gejala positif dan negatif dan menghasilkan lebih sedikit efek samping (walaupun ada beberapa).
Risiko dan efek samping dari penggunaan antipsikotik
Kita telah berkomentar secara singkat bahwa mengonsumsi antipsikotik dapat menyebabkan berbagai efek samping yang tidak diinginkan, beberapa di antaranya sangat berbahaya. Fenomena ini terjadi pada semua obat psikoaktif, karena setiap tubuh berbeda dan cara pasti di mana prinsip aktif akan berinteraksi dengan tubuh tidak diketahui secara pasti. Itulah mengapa penting untuk memiliki pengawasan medis, untuk mendeteksi masalah ini tepat waktu dan mengusulkan alternatif.
Efek ini dapat dikendalikan dengan minum obat lain atau mengubah neuroleptik, harus mengevaluasi kemungkinan efek dan munculnya efek samping setelah pemberian. Beberapa risiko utama dan efek samping dari berbagai jenis antipsikotik adalah sebagai berikut.
1. Gejala motorik
Salah satu jalur yang terpengaruh secara sekunder dengan menggunakan antipsikotik adalah nigrostria, yang terkait dengan kontrol motorik.
Dengan cara ini, biasanya muncul sindrom ekstrapiramidal, di mana gejala seperti tremor parkinson muncul, munculnya gerakan tak sadar pada diskinesia tardive, hilangnya gerakan spontan akinesia atau kegelisahan motorik akatisia. Gejala-gejala ini terjadi terutama ketika menggunakan antipsikotik konvensional atau tipikal, dan kemunculannya tidak sering terjadi dengan antipsikotik atipikal.
2. Gejala seksual
Mengambil neuroleptik tertentu dapat menyebabkan gejala seksual yang berbeda, umumnya karena keterlibatan saluran tuberoinfundibular (terutama di hipofisis ). Di antara jenis gejala ini, penghentian aliran menstruasi atau amenore menonjol, serta galaktorea atau keluarnya susu dari payudara tanpa memandang jenis kelamin dan ginekomastia atau pertumbuhan payudara, juga terlepas dari jenis kelamin pasien. Meskipun pada umumnya hanya terjadi pada antipsikotik tipikal, ada beberapa kasus dengan atipikal tertentu, seperti risperidon.
3. Sedasi
Seperti yang telah kita lihat, salah satu nama asli untuk antipsikotik adalah obat penenang utama. Istilah ini tidak diberikan secara kebetulan, dan itu adalah bahwa mengambil antipsikotik menghasilkan efek sedatif yang bisa lebih atau kurang kuat.
4. Sindrom neuroleptik maligna
Sindrom ini adalah salah satu efek samping paling serius yang dapat ditimbulkan oleh penggunaan antipsikotik, yang dapat menyebabkan koma atau bahkan kematian. Hal ini ditandai karena individu menderita takikardia, aritmia, demam tinggi, kekakuan otot dan kehilangan kesadaran. Namun, ini adalah sindrom yang sangat langka.
5. Agranulositosis
Dijelaskan dalam kasus clozapine, kemungkinan efek samping ini menjadi serius karena menyebabkan kadar sel darah merah dan putih menjadi tidak terkendali. Ini bisa berakibat fatal, sehingga tes darah diperlukan sebagai metode pengendalian.
6. Gejala lainnya
Selain gejala di atas, masalah lain seperti penambahan berat badan, air liur berlebihan, takikardia atau pusing dapat ditemukan.