Penggunaan obat-obatan khususnya di bidang kesehatan mental adalah salah satu alat, bersama dengan psikoterapi, yang harus kita hadapi untuk mengatasi gangguan emosional yang kita semua rentan derita sepanjang hidup.
Ini adalah obat-obatan yang penggunaannya sangat luas di masyarakat Barat, yang telah menyebabkan banyak refleksi tentang intoleransi terhadap rasa sakit psikologis dan penolakan untuk melewati masa-masa sulit yang juga merupakan bagian dari keberadaan kita sendiri.
Kenyataannya, bagaimanapun, adalah bahwa mereka kadang-kadang bisa menjadi sekutu terapeutik yang luar biasa; karena dalam kondisi kesehatan tertentu penggunaannya tidak dapat dihindari (setidaknya selama bagian dari proses). Oleh karena itu, penting untuk mengetahui efek sampingnya yang paling penting.
Dalam artikel ini kita hanya akan fokus pada sifat adiktifnya, jika memang ada, atau pada fenomena terkait jika sesuai. Realitas ini disebut ketergantungan obat, dan itu adalah kunci terutama dalam ansiolitik.
- Artikel terkait: ” Jenis Obat Psikotropika: Kegunaan dan Efek Sampingnya “
Apa itu ketergantungan obat?
Ketergantungan obat dipahami sebagai situasi di mana pemberian obat telah menyebabkan artikulasi perilaku pencarian dan konsumsi yang tidak sesuai dengan dosis terapeutik, dan yang pada akhirnya menghasilkan kerusakan serius pada kehidupan orang dan lingkungannya. Secara umum, ini adalah situasi khusus, karena yang paling umum adalah bahwa awal masalah berakar pada penggunaan terapeutik senyawa (yang akhirnya mengarah ke patologis).
Terlepas dari kenyataan bahwa mereka adalah zat yang mencari pencegahan, bantuan atau penyembuhan dari salah satu dari banyak gangguan yang dapat mempengaruhi kesehatan mental orang; Tidak boleh dilupakan bahwa itu adalah kelompok farmakologis yang sangat sensitif terhadap masalah ini, karena tindakannya sengaja mengejar efek psikotropika (memodulasi bagaimana pengalaman internal dimanifestasikan). Ketergantungan pada obat-obatan semacam itu adalah patologi kompleks yang semakin kita sadari.
Ketika mempertimbangkan ketergantungan pada obat-obatan psikotropika, perlu untuk mempertimbangkan tiga dimensi yang berbeda: individu (kekhususan biologis, pengalaman hidup, ciri-ciri kepribadian, dll.), Lingkungan (jaringan sosial, ruang di mana kehidupan sehari-hari mereka terjadi, dll. ) dan senyawa itu sendiri (farmakokinetik / dinamika, efek pada lingkungan mental, dll.). Dalam teks ini penekanan akan ditempatkan tepat pada yang terakhir dari mereka, menilai apa literatur memberitahu kita tentang obat-obatan psikotropika yang berbeda.
Apakah psikotropika dapat menyebabkan ketergantungan?
Obat-obatan psikotropika adalah, tanpa diragukan lagi, keluarga obat-obatan dengan kapasitas terbesar untuk menghasilkan ketergantungan dari semua yang diberikan hari ini untuk mendapatkan kembali kesehatan. Dari semuanya, yang paling mendapat perhatian adalah ansiolitik (terutama benzodiazepin, yang praktis satu-satunya yang terus digunakan), karena diberikan secara massal kepada masyarakat yang baru-baru ini menghadapi situasi yang sangat sulit ( krisis ekonomi, pengangguran, dll.).
Ketika kita berbicara tentang ketergantungan, kita merujuk pada tiga fenomena yang berbeda, lebih khusus: toleransi (kebutuhan untuk menggunakan dosis obat yang semakin tinggi untuk mendapatkan efek yang dicapai pada awalnya), sindrom penarikan (sensasi tidak menyenangkan yang terjadi saat menyela pemberiannya) dan perilaku adiktif (keyakinan bahwa obat itu diperlukan untuk menjadi sehat atau merasa aman, bersama dengan pencarian yang cemas untuk itu).
Karena kerja masing-masing obat psikotropika pada otak berbeda, dalam artikel ini kita akan meninjau bukti yang ada saat ini mengenai potensi adiktif dari tiga obat yang paling umum digunakan: antidepresan, antipsikotik, dan obat-obatan ansiolitik (benzodiazepin). Saran pertama yang dapat diberikan dalam teks ini adalah, bagaimanapun, bahwa dosis dan waktu harus selalu disesuaikan dengan indikasi dokter, jika tidak, risiko ketergantungan akan meningkat secara dramatis.
1. Antidepresan
Antidepresan adalah sekelompok obat yang digunakan untuk mengobati semua gangguan mood dan juga untuk banyak dari mereka yang termasuk dalam kategori umum kecemasan, sehingga efeknya tidak hanya memberdayakan. Mengenai yang terakhir, mereka sangat berguna dalam kasus di mana ada komponen kognitif, seperti fobia sosial atau Gangguan Kecemasan Umum. Dari semua yang digunakan saat ini, tidak ada yang memiliki risiko kecanduan yang signifikan.
MAOI selektif (yang menghambat aksi monoamine oxidase A / B), yang saat ini hampir tidak diresepkan untuk depresi (kecuali dalam kasus di mana alternatif lain tidak membaik), tidak pernah dianggap zat adiktif, dan hanya ada beberapa kasus yang terdokumentasi di literatur di mana mereka disalahgunakan. Meskipun demikian, baik di MAOI lama maupun baru, pencegahan utama biasanya dilakukan dengan memperhatikan faktor makanan, karena asupan makanan yang kaya tiamin dapat menyebabkan krisis hipertensi.
Hal yang sama dapat dikatakan tentang antidepresan trisiklik, yang hampir tidak ada kasus kecanduan yang dijelaskan dalam literatur. Obat-obatan ini menghambat pengambilan kembali serotonin dan norepinefrin, dan memblokir konstelasi reseptor (muskarinik, alfa adrenergik, dll.), mempromosikan kaskade efek samping dari berbagai alam. Inilah alasan utama mengapa, saat ini, lebih disukai untuk memberikan obat-obatan dengan profil sekunder yang lebih aman; meskipun secara global mereka adalah orang-orang yang memiliki efek paling menguntungkan pada gejala depresi.
Akhirnya, SSRI (selective serotonin reuptake inhibitors), yang tidak diragukan lagi paling diresepkan untuk depresi dan kecemasan, juga tidak memiliki sifat adiktif. Tentu saja, diperkirakan bahwa hingga 20% dari mereka yang mengonsumsinya selama enam bulan atau lebih dapat menderita sindrom penghentian ketika mereka menghentikan penggunaannya secara tiba-tiba. Gejala-gejalanya, sangat mirip dengan yang diharapkan pada sindrom putus obat, meliputi: flu semu, insomnia, ketidakseimbangan, mual dan sakit kepala. Mereka biasanya ringan dan sembuh ketika obat diperkenalkan kembali atau ditarik secara progresif.
Dalam kasus SSRI, kemungkinan bahwa, dalam persentase minimal kasus, efek toleransi dapat terjadi juga telah dijelaskan. Dalam hal ini, penggunaan SSRI yang berkelanjutan akan menyiratkan pengurangan efek dari dosis yang sama, mengubah kemanjurannya dan cara pemberiannya. Dalam hal ini, bisa juga terjadi bahwa gejala depresi meningkat selama periode ini, sehingga dokter harus menyesuaikan polanya dengan kebutuhan baru orang tersebut.
Kasus luar biasa adalah bupropion, yang digunakan untuk gejala depresi dan untuk merokok, menghasilkan efek pada sistem noradrenergik dan dopaminergik. Dalam hal ini, penggunaannya pada atlet elit sebagai stimulan hukum telah diamati, yang telah memotivasi dimasukkannya ke dalam daftar agen anti-doping untuk tunduk pada tindak lanjut yang lengkap. Sifat adiktif yang potensial dari obat ini adalah karena dampaknya pada sistem penghargaan, meskipun dalam sebagian besar kasus yang ditinjau itu diberikan melalui mendengus (mengambil keuntungan dari vaskularisasi yang padat di area tersebut), yang bukan merupakan cara konvensional untuk penggunaan medis.. Biasanya dianggap, terlepas dari semua hal di atas, bahwa potensi kecanduannya rendah.
Singkatnya, antidepresan adalah obat yang aman sehubungan dengan sifat adiktif mereka, karena mereka tidak mempromosikan keadaan euforia pada subyek sehat dan efeknya terbatas pada pemulihan euthymia pada mereka yang mengalami depresi (atau regulasi komponen gangguan kognitif. yang mempertahankan gangguan kecemasan).
- Anda mungkin tertarik: ” Jenis antidepresan: karakteristik dan efeknya “
2. Antipsikotik
Obat antipsikotik, yang bertindak sebagai antagonis dopamin di jalur neurotransmiter yang berbeda, tidak memiliki potensi adiktif. Namun, telah mendalilkan apakah mereka mungkin entah bagaimana terlibat dalam fakta bahwa persentase yang tinggi (47%) dari populasi dengan skizofrenia menggunakan setidaknya satu obat, kasus tembakau menjadi sangat relevan. Temuan seperti itu akan menjadi penting, karena merupakan salah satu faktor yang paling sering mengganggu pengobatan yang diberikan kepada mereka dan prognosis jangka menengah dan panjang mereka.
Kecanduan yang difasilitasi oleh antipsikotik akan bersifat tidak langsung, penggunaan zat dijelaskan oleh adanya gejala patologi atau oleh persetujuan efek samping yang terkait dengan obat-obatan ini. Dalam hal ini, akan dipahami sebagai pengobatan sendiri untuk menghentikan ketidaknyamanan, seperti yang ditunjukkan oleh sebagian besar pasien ketika mereka ditanyai tentang hal itu. Contoh umum dapat berupa penggunaan stimulan untuk memerangi gejala negatif, seperti pendataran emosi dan/atau sikap apatis, yang karenanya penyalahgunaan ini tidak dilakukan secara acak (tetapi akan tergantung pada “keluhan” subjektif orang tersebut).
Dalam hal ini, hipotesis telah dirumuskan di mana obat dikeluarkan dari persamaan, seperti tumpang tindih substrat saraf: dalam hal ini, akan dipahami bahwa perubahan neurologis yang mendasari skizofrenia (terutama terkait dengan jalur mesolimbik dan hubungan antara nukleus accumbens dan korteks prefrontal) akan membentuk mekanisme umum untuk kecanduan dan psikosis. Dengan cara ini, fakta menderita masalah seperti itu akan meningkatkan risiko komorbiditas dengan gangguan kecanduan. Hipotesis ini, di mana partisipasi dopamin disimpulkan, masih tentatif hari ini.
Penulis lain telah mengusulkan kemungkinan bahwa penggunaan jangka panjang antipsikotik akan diterjemahkan ke dalam perubahan dalam sistem penghargaan otak, dengan peningkatan reseptor untuk D2 dan D3 dan afinitas mereka di putamen dan nukleus accumbens. Dengan demikian akan menjadi pertanyaan tentang hipersensitivitas terhadap dopamin itu sendiri dan agonis alami dan / atau kimianya, yang diinduksi oleh obat dari waktu ke waktu.
Masalah ini akan ditambahkan ke masalah lain yang diketahui berasal dari penggunaan kronisnya; terutama motorik, kognitif dan endokrin (dalam kelompok antipsikotik tipikal); dan itu akan berkontribusi pada kecanduan zat yang begitu lazim di populasi ini.
- Anda mungkin tertarik: ” 14 jenis kecanduan yang paling penting “
3. Ansiolitik
Ansiolitik (yang memiliki sifat sedatif, relaksan otot, dan hipnotis) yang digunakan saat ini, dan khususnya kelompok benzodiazepin, telah menjadi sasaran banyak kritik karena potensi adiktifnya yang diketahui. Ini adalah obat yang bekerja pada GABA, neurotransmiter penghambat utama sistem saraf, dan efeknya pada tubuh hampir seketika. Dengan demikian, mengurangi sensasi fisik yang menyertai kecemasan setelah hanya beberapa menit, yang membantu untuk “mengaitkan” pengguna.
Potensi adiktif dari senyawa-senyawa ini dapat dijelaskan dengan tiga dimensi yang berbeda: waktu paruhnya (waktu yang diperlukan untuk menghilangkan 50% konsentrasinya dalam plasma), waktu konsumsi dan dosis yang digunakan. Dengan cara ini, semakin besar jumlah ansiolitik yang dikonsumsi dan semakin lama pemberiannya, semakin tinggi risiko yang akan diasumsikan menderita ketergantungan. Dosis juga penting, merekomendasikan penggunaan intermiten (mengkonsumsi hanya dalam kasus kebutuhan yang dirasakan, di bawah batas yang sangat ketat, dan tidak ditentukan secara kaku).
Untuk ansiolitik, munculnya toleransi (pengurangan efek sedatif dari bulan keempat konsumsi dan kebutuhan untuk meningkatkan dosis untuk mencapai efek awal), sindrom penarikan (sensasi yang mirip dengan kecemasan asli yang muncul ketika penggunaan dihentikan ) dan perilaku adiktif (keyakinan bahwa seseorang tidak dapat hidup tanpa obat dan jaminan bahwa obat itu tersedia setiap saat). “Gejala rebound” juga telah ditunjukkan pada penghentian penggunaan secara tiba-tiba, terutama insomnia dan hyperarousal otonom yang berlebihan.
Untuk semua alasan ini, dianjurkan agar dokter yang meresepkannya menggunakan dosis efektif terendah untuk pasien mereka sebanyak mungkin, dan untuk diingat dari awal pengobatan kapan akan dihentikan, pengobatan untuk menyesuaikan dengan jendela keamanan sementara. (sejak empat bulan ada risiko ketergantungan yang semakin relevan dan manfaat penggunaannya diminimalkan). Penting untuk diingat bahwa kecanduan yang mereka timbulkan bersifat fisik dan psikologis.
Gejala ketergantungan ansiolitik sangat bervariasi, dan seringkali memicu konsumsi baru di antara mereka yang menderita untuk mengurangi atau meringankannya, yang berkontribusi pada pembentukan dan penguatan masalah. Dalam pengertian ini, berikut ini menonjol: kesedihan, tremor, nyeri, gangguan tidur (baik awal dan pemeliharaan dan kebangkitan dini), sakit kepala, perasaan tidak nyata (depersonalisasi dan derealisasi), hipersensitivitas taktil dan tics motorik. Kasus masalah memori dengan durasi variabel juga telah diamati, terutama dalam kaitannya dengan kemampuan untuk “menyimpan” konten baru.
Penting untuk mempertimbangkan pemantauan keadaan emosional selama penggunaan benzodiazepine berkepanjangan, karena dalam beberapa kasus telah mungkin untuk mendeteksi peningkatan gejala depresi. Penting untuk diingat bahwa konsumsi alkohol secara bersamaan dapat meningkatkan efek yang dimiliki zat-zat ini secara terpisah, dengan asumsi risiko overdosis yang konsekuensinya pada akhirnya sangat serius (depresi pusat saraf yang memungkinkan pernapasan, koma, dan bahkan kematian).