Program pengurangan dampak buruk kecanduan narkoba telah – dan terus melakukannya – ujung tombak pendekatan yang realistis dan penuh kasih kepada orang-orang dengan kecanduan narkoba.
Dengan pengurangan dampak buruk, kita memahami serangkaian strategi praktis yang ditujukan untuk mengurangi konsekuensi negatif penggunaan narkoba, dengan menggabungkan metode yang berkisar dari penggunaan dengan risiko lebih rendah, penggunaan terkontrol, atau pantang.
- Artikel terkait: ” Kecanduan: penyakit atau gangguan belajar? “
Peran Pendidikan Kesehatan
Mari kita mulai dengan mengingat apa itu Pendidikan Kesehatan dan hubungannya dengan pengurangan dampak buruk di bidang kecanduan zat.
Pendidikan Kesehatan (EPS) adalah komunikasi dan proses belajar-mengajar yang terencana dan sistematis yang bertujuan untuk memudahkan memperoleh, memilih dan memelihara praktik yang sehat dan mempersulit praktik yang berisiko. Dalam semua definisi EPS, tujuan bersama ditetapkan, pencarian untuk modifikasi pengetahuan, sikap dan perilaku individu yang membentuk komunitas, dalam arti kesehatan yang positif.
Pada tahun 1975 oleh Kelompok Kerja IV “Konferensi Nasional Pengobatan Pencegahan”, di Amerika Serikat, yang dipimpin oleh Anne Sommers, ditetapkan bahwa EPS harus:
“Sebuah proses yang menginformasikan, memotivasi dan membantu penduduk untuk mengadopsi dan memelihara praktik dan gaya hidup sehat, menganjurkan perubahan lingkungan yang diperlukan untuk memfasilitasi tujuan ini, dan mengarahkan pelatihan dan penelitian profesional menuju tujuan yang sama”
Strategi pengurangan risiko dapat didefinisikan sebagai serangkaian tindakan sanitasi sosial individu atau kolektif yang bertujuan untuk mengurangi efek negatif (fisik, psikologis atau sosial) yang terkait dengan penggunaan narkoba.
Langkah-langkah dan strategi ini cenderung mendiversifikasi penawaran perawatan kesehatan, mengembangkan modalitas terapi baru atau perangkat psikososial baru. Selain itu, strategi-strategi tersebut mengakui bahwa penggunaan obat-obatan secara sah atau tidak sah adalah bagian dari dunia kita, dan memutuskan untuk berhati-hati meminimalkan efek berbahaya, daripada hanya mengutuk atau mengabaikannya.
Berkenaan dengan pengguna narkoba, Organisasi Kesehatan Dunia, MS telah mengindikasikan bahwa “intervensi kesehatan masyarakat yang efektif harus memiliki pendekatan berjenjang, hierarkis dan pragmatis.”
Perlindungan kelompok populasi yang paling rentan
Intervensi kesehatan masyarakat menekankan perlunya tindakan untuk fokus pada pengurangan dan pencegahan faktor risiko, terutama di antara populasi yang paling “terpapar”.
Meluasnya penggunaan narkoba suntik dan darah serta penyakit menular seksual telah menyebabkan di banyak negara mengabaikan tujuan maksimalis pantang sebagai prioritas dan mempromosikan proposal dengan tujuan menengah atau prioritas
Apa itu Harm Reduction untuk masalah kecanduan narkoba?
Konsep “Harm Reduction” sebagai strategi intervensi untuk masalah yang berasal dari penyalahgunaan narkoba dimulai pada akhir 1980-an. Berasal dari provinsi Merseyside (Inggris), salah satu wilayah Inggris yang mengalami epidemi kuat penggunaan heroin dan tingkat konsumsi heroin yang tinggi. prevalensi infeksi HBV.
Sebagai konsekuensi dari mengamati bahwa caral represif tradisional yang diadopsi untuk memerangi situasi ini lebih memperburuk situasi daripada meminimalkan masalah, mereka memutuskan untuk mencoba pendekatan baru terhadap fenomena ketergantungan narkoba: pengurangan dampak buruk. Pengembangan intervensi efektif pada realitas yang diturunkan dari filosofi kerja baru ini telah mendorong pengakuan internasional atas “Model Mersey Pengurangan Bahaya”.
Alasan utama penerapan program pengurangan risiko di lingkungan kita adalah:
- Meningkatnya penyakit menular dan menular yang ditularkan melalui infus atau seksual, fakta bahwa marginalitas dan perilaku yang terkait dengan konsumsi obat-obatan terlarang merupakan faktor risiko tuberkulosis, tingginya insiden kasus AIDS pada Pengguna Narkoba Suntik (IDU) dan pada pasangannya, menempati tingkat tertinggi di Eropa dalam beberapa tahun terakhir, dua puluh dua kali lebih tinggi daripada di Belanda.
- Verifikasi bahwa mereka yang terkena dampak kemunduran tidak pergi ke pusat kesejahteraan atau perawatan sosial karena penolakan institusional mereka.
- Keberadaan kelompok besar yang tidak memiliki jalan keluar yang efektif dan selama bertahun-tahun berpindah dari satu pusat ke pusat lainnya mengejar manfaat paliatif dari situasi mereka.
Tujuan dari program-program ini
Tujuan umum dari program karakteristik ini diringkas dalam lima poin berikut:
- Meningkatkan kualitas hidup pengguna narkoba, yaitu meningkatkan kesehatan dan situasi sosial kelompok ini.
- Mengurangi penularan infeksi HIV, HBV dan HCV dari, antara dan ke
- pengguna narkoba.
- Meningkatkan kesadaran pengguna narkoba tentang risiko dan bahaya yang terkait dengan penggunaannya.
- Mengurangi atau menghilangkan risiko dan kerugian yang terkait dengan penggunaan narkoba, serta perilaku seksual berisiko di antara pengguna narkoba.
- Mendorong dan mendukung munculnya perilaku bebas risiko dalam menghadapi infeksi HIV, HBV dan HCV.
Meredam efek negatif narkoba
Seperti yang dikatakan Alan Marlatt, penulis Relapse Prevention, dan referensi dalam pengobatan kecanduan, program ini bertujuan tidak begitu banyak untuk berpantang dalam penggunaan narkoba, melainkan mengakui kesulitan mencapai tujuan ini untuk beberapa orang, dan karena ada sejumlah besar pengguna narkoba, cobalah untuk mengurangi kerusakan atau konsekuensi yang disebabkan oleh penggunaan ini.
Pentingnya meminimalkan bahaya yang terkait dengan pemberian obat intravena diakui sebagai strategi dalam pencegahan infeksi HIV, dan ditunjukkan bahwa pengurangan risiko sesuai dengan pencegahan utama penggunaan narkoba. Program Harm Reduction merupakan alternatif yang efektif untuk mencegah infeksi dan penularan HIV, serta HBV dan HCV, selain menjadi caral untuk mendekati dan mengobati masalah yang disebabkan oleh penggunaan narkoba.
Mengapa perspektif intervensi kesehatan ini berguna?
Model tersebut menerima bukti bahwa orang akan terus menggunakan narkoba, bahwa tidak semua pengguna narkoba dapat menjalani perawatan detoksifikasi, dan banyak yang menggunakan tidak mendekati atau menghubungi layanan kesehatan yang ada.
Kebijakan dan program tidak dapat didasarkan pada cita – cita utopis tentang “masyarakat bebas narkoba” atau masyarakat di mana semua orang selalu menggunakan narkoba dengan aman. Sepanjang garis ini, penggunaan narkoba harus didefinisikan sebagai fenomena yang kompleks dan multi-kausal, yang mengandaikan sebuah “kesinambungan” dari ketergantungan parah ke pantang; yang memerlukan perluasan intervensi ke semua momen proses.
Program-program ini, jelas, tidak dapat menyelesaikan semua masalah yang terkait dengan penggunaan narkoba dan oleh karena itu, harus dianggap sebagai program terpadu dalam kerangka kebijakan global yang lebih luas dari tindakan melawan penggunaan narkoba (yang juga mencakup perawatan yang dimaksudkan untuk mendapatkan pantangan dari pengguna, perhatian kepada keluarga, dll).
Harus diperhitungkan bahwa potensi risiko yang berasal dari penggunaan narkoba tergantung pada jenis narkoba yang digunakan, frekuensi dan kuantitasnya, cara pemberiannya, dan keadaan fisik dan sosial dari penggunaan ini. Penting untuk dicatat bahwa dalam beberapa kasus kebijakan untuk mengurangi penggunaan ini dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan penggunaan narkoba, seperti ketika pengguna narkoba tidak diberitahu tentang layanan kesehatan yang tersedia atau ketika hanya layanan berorientasi pantang yang ditawarkan.
Tingkat intervensi
Intervensi pengurangan dampak buruk mencakup tingkat yang berbeda: individu, komunitas, dan sosial-politik. Dari caral ini diusulkan intervensi yang berdampak pada setiap tingkatan yang bertujuan untuk memodifikasi norma dan persepsi sosial, pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat, mengidentifikasi dan mengatasi hambatan yang ada.
Banyak risiko yang terkait dengan narkoba dapat dihilangkan tanpa harus mengurangi penggunaan narkoba. Contoh nyata adalah penggunaan intravena dengan peralatan injeksi steril versus jenis penggunaan ini dengan peralatan yang terkontaminasi HIV.
Kerugian yang terkait dengan penggunaan narkoba bersifat multidimensi. Penerima kerusakan dapat berupa individu itu sendiri, konteks sosial terdekatnya (keluarga, teman, tetangga) atau masyarakat pada umumnya.
Model yang mencari partisipasi
Program-program ini dicirikan oleh sikap pendekatan pengguna napza di pihak pekerja intervensi tersebut, yang memungkinkan implikasi pengguna di dalamnya.
Hanya dengan cara ini orang dapat mengharapkan kontak yang memadai dari program ini dengan bagian penting dari populasi pengguna yang “tersembunyi”, dan mereka dapat menjadi program “jembatan” ke layanan sosial dan kesehatan lainnya.
Pengurangan dampak buruk mendukung keyakinan bahwa setiap orang berhak menggunakan narkoba jika dia mau. Namun, pengurangan dampak buruk mengakui kemungkinan bahwa penggunaan narkoba dapat merusak penilaian, dan bahwa banyak obat dapat menyebabkan ketergantungan fisiologis dan psikologis.
Melawan stigma
CD harus diperlakukan dengan rasa hormat yang layak diterima oleh setiap manusia, dan CD juga harus diintegrasikan ke dalam masyarakat bukannya dikucilkan dan dipinggirkan. Banyak risiko yang berasal dari penggunaan narkoba adalah akibat dari stigmatisasi sosial pengguna narkoba daripada dari penggunaan itu sendiri.
Mencari pemberdayaan
Kompetensi dan tanggung jawab pengguna napza itu sendiri dipromosikan, termasuk, namun tidak terbatas pada, konsumsi zat-zat tersebut. Untuk itu, diperlukan pendapat konsumen sendiri dalam rancangan kebijakan dan program yang dibuat untuk menjawab kebutuhan dan partisipasi aktif mereka di dalamnya.
Pada saat yang sama, diakui bahwa situasi kerawanan sosial, isolasi, marginalisasi dan kemiskinan mempengaruhi otonomi masyarakat dan kapasitas mereka untuk mengurangi kerusakan dan bertindak secara sehat.
Efek Pengurangan Kerusakan
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, jenis intervensi ini mencari berbagai efek.
Ubah perilaku orang tersebut
Pertama, perubahan perilaku individu, yang dimanifestasikan berkali-kali dalam konteks interpersonal dan dipengaruhi oleh serangkaian unsur yang melampaui informasi sederhana; misalnya, keyakinan orang tersebut tentang risiko kebiasaan tertentu terhadap kesehatan mereka, niat dan motivasi untuk mengubah perilaku itu, dan kapasitas yang mereka miliki untuk mempengaruhi perubahan itu.
Perubahan kolektif
Di sisi lain, perubahan signifikan juga diupayakan tidak hanya di tingkat individu, tetapi di tingkat kolektif dan kelompok, yang mengakui bahwa upaya seseorang untuk mengubah perilaku dipengaruhi oleh pendapat dan tindakan kelompok sosial tempat mereka menjadi individu., serta individu, cenderung bergerak melalui lingkaran sosial di mana penggunaan zat dan perilaku seksual terjadi. Inilah yang disebut dengan “norma subjektif atau teman sebaya”.
Norma kelompok sebaya mempengaruhi cara orang berperilaku. Norma teman sebaya penting karena menentukan apakah suatu perilaku dapat diterima atau normal bagi individu dan kelompok. Sebagai contoh, kepercayaan yang salah bahwa memiliki jarum suntik sebelum narkoba membawa nasib buruk sangat tersebar luas di beberapa komunitas pengguna narkoba suntik (IDU), yang selalu mencarinya sebelum jarum suntik, sehingga memudahkan penggunaan bersama dari jarum suntik itu. adalah “dekat”.
Oleh karena itu, perubahan individu difasilitasi oleh perubahan norma-norma yang sederajat. Bekerja dengan teman sebaya membuat norma mereka berkembang dalam hal perilaku seksual dan penggunaan narkoba, dan merenungkan perubahan perilaku dalam kelompok dan individu.
Jenis program
Ada beberapa jenis program Harm Reduction.
Program Pengganti Opioid
Program dengan pengganti opiat seperti program Pemeliharaan Metadon (PMM) ambang batas rendah dan tinggi tetap dan bergerak atau program pemberian heroin terkontrol.
Pasien yang menjalani pemeliharaan metadon menawarkan tingkat serokonversi HIV yang lebih rendah dibandingkan mereka yang tidak menggunakan pengobatan atau program pengobatan lainnya. Demikian juga, ada lebih sedikit episode overdosis dan perilaku berisiko (lebih sedikit penggunaan rute injeksi dan lebih sedikit penggunaan peralatan injeksi bersama), dengan tingkat kematian yang jauh lebih rendah daripada mereka yang tidak dalam perawatan.
Dalam program ini, tingkat penggunaan heroin yang lebih rendah telah dicatat pada mereka yang menggunakan PMM dibandingkan dengan mereka yang menggunakan jenis pengobatan lain yang dibatasi pada pantangan 26, 29, 34 dan kondisi konsumsi yang lebih baik.
Program pengganti opioid juga memiliki dampak signifikan dalam mengurangi kejahatan dengan tindakan kriminal yang lebih sedikit, penangkapan yang lebih sedikit, dan penahanan di penjara. Saat ini, penggunaan metadon dijamin keamanannya pada orang yang toleran terhadap opioid, tanpa efek samping atau toksisitas yang signifikan yang ditemukan dalam studi lanjutan selama 10 hingga 25 tahun.
Program heroin adalah salah satu sumber daya yang paling banyak mendapat perhatian di antara program pengurangan risiko. Distribusi terkontrolnya dari jaringan perawatan kesehatan sosial menghadirkan keuntungan langsung dari program lain dan juga memiliki manfaat dalam jangka menengah dan panjang dengan menjauhkan konsumsi mereka dari pengecualian (ini mengurangi kejahatan kolektif yang terkait dengan pasar ilegal, menstabilkan atau mengurangi jumlah konsumen tidak perlu berurusan dengan narkoba).
Program melawan perilaku berisiko
Pada tingkat kedua adalah program yang ditujukan untuk mengurangi perilaku berisiko “jaminan”, yang secara langsung atau tidak langsung terkait dengan penggunaan narkoba.
Untuk menghindari praktik berisiko tinggi terhadap penularan HIV, HBV dan HCV, berbagai jenis program telah dikembangkan dalam strategi Harm Reduction.
Program konsumen yang kurang berisiko
Diantaranya adalah: program pertukaran dan distribusi jarum suntik yang dapat dilakukan dari berbagai tempat (apotek, tim keliling dengan pendidik dan “agen kesehatan” di jalan, pusat perawatan primer, layanan darurat rumah sakit, pusat khusus, dll.).
Program promosi seks yang lebih aman
Contohnya adalah “Lokakarya Seks Aman” (TSMS) yang memberikan pendidikan kesehatan tentang seksualitas dan pencegahan, serta program atau kampanye yang mempromosikan akses ke kondom. Meskipun di sebagian besar negara, program Pengurangan Dampak Buruk pada dasarnya telah dikembangkan seputar konsumsi narkoba suntik, bidang tindakannya jauh lebih luas dan metodologinya dapat diterapkan untuk semua jenis pengguna narkoba dan untuk berbagai jenis kerusakan.