Obat penenang dan anestesi adalah salah satu alat dasar di banyak ruang operasi dan ruang perawatan intensif.
Sedasi dan induksi anestesi diperlukan dalam banyak tindakan medis dan intervensi bedah, karena mereka memblokir sensitivitas sentuhan dan nyeri pasien, dan memfasilitasi pekerjaan profesional. Dalam pengertian ini, salah satu obat yang paling banyak digunakan adalah propofol, obat penenang yang bekerja cepat dan kuat yang digunakan sebagai anestesi.
Pada artikel ini kita menjelaskan apa itu propofol, apa kegunaan klinisnya, mekanisme kerjanya, serta efek samping paling umum yang ditimbulkan oleh obat ini.
- Artikel terkait: ” Jenis Obat Psikotropika: Kegunaan dan Efek Sampingnya “
Propofol: karakteristik dan kegunaan klinis
Propofol adalah obat dari kelompok obat penenang-hipnotik kerja cepat yang biasanya diberikan secara intravena. Itu ditemukan pada tahun 1977 dan disetujui untuk pemasaran pada tahun 1989, dan saat ini dianggap sebagai obat yang aman dan efektif. Di beberapa negara dikenal sebagai “susu amnesia”, karena induksi cepat tidur dan anestesi yang dihasilkannya.
Produk obat ini digunakan untuk memulai dan mempertahankan sedasi dalam perawatan anestesi yang dipantau, dalam sedasi gabungan dan anestesi lokal, dalam induksi anestesi umum, dan dalam perawatan intensif ketika pasien yang diintubasi atau berventilasi mekanis harus dibius. Propofol bekerja dengan cepat; Efek maksimumnya membutuhkan waktu sekitar dua menit untuk menghasilkan dan umumnya berlangsung lima hingga sepuluh menit.
Namun, ada laporan penyalahgunaan propofol untuk tujuan rekreasi dan tidak pantas lainnya, yang mengakibatkan kematian dan bahaya lainnya. Kasus pemberian propofol sendiri oleh profesional kesehatan juga telah dilaporkan, dengan episode serupa. Propofol juga digunakan dalam eksekusi narapidana yang dijatuhi hukuman mati, meskipun penggunaannya untuk tujuan ini dilarang pada tahun 2013.
Efek dan mekanisme aksi
Mekanisme kerja propofol, seperti yang terjadi pada sebagian besar obat anestesi, tidak diketahui; namun, telah disarankan bahwa obat ini menghasilkan efek sedatif dan anestesi dengan memodulasi secara positif fungsi penghambatan neurotransmiter GABA melalui reseptor GABAa yang diaktifkan ligan.
Sifat farmakodinamik propofol tergantung pada konsentrasi obat dalam darah. Pada pasien yang mempertahankan ventilasi spontan, efek kardiovaskular utama propofol adalah hipertensi arteri, dengan sedikit atau tanpa perubahan denyut jantung, dan tanpa penurunan curah jantung yang berarti; namun, jika ventilasi dibantu, ada peningkatan insiden dan derajat depresi curah jantung.
Penelitian telah menunjukkan bahwa efek propofol pada induksi anestesi umumnya lebih jelas daripada obat induksi intravena lainnya. Induksi anestesi dengan propofol sering dikaitkan dengan apnea pada orang dewasa dan pasien anak. Selama pemeliharaan anestesi, propofol menyebabkan penurunan ventilasi semenit spontan, umumnya terkait dengan peningkatan tekanan karbon dioksida.
Selama sedasi dengan perawatan anestesi yang dipantau, hipotensi, desaturasi oksihemoglobin, apnea, dan obstruksi jalan napas dapat terjadi. Perhatian khusus harus dilakukan pada pasien lanjut usia dan pasien yang lemah, karena dosis bolus (dosis tunggal yang diberikan dalam waktu singkat) tidak dianjurkan untuk sedasi dalam perawatan anestesi yang dipantau.
- Anda mungkin tertarik: ” GABA (neurotransmitter): apa itu dan apa fungsinya di otak “
Efek samping
Penggunaan klinis propofol dapat membawa sejumlah risiko dan kemungkinan efek samping yang patut dipertimbangkan. Salah satu efek samping propofol yang paling umum adalah rasa sakit di tempat suntikan, terutama jika dilakukan di pembuluh darah yang lebih kecil; Nyeri ini timbul dari aktivasi reseptor nyeri TRPA1, yang terletak di saraf sensorik.
Ketika propofol digunakan dalam anestesi atau dalam perawatan anestesi yang dipantau, efek samping yang paling umum meliputi: bradikardia, takikardia, aritmia, hipertensi, rasa terbakar atau menyengat saat bergerak, nyeri di tempat suntikan, apnea, ruam, dan gatal.
Dalam kasus di mana propofol digunakan untuk sedasi di unit perawatan intensif, gejala yang paling umum adalah sebagai berikut: bradikardia, penurunan curah jantung, hipotensi, hiperlipidemia (adanya kadar lipid yang tinggi dalam darah) dan asidosis respiratorik (peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam plasma darah dan penurunan pH darah).
Meskipun propofol sering digunakan dalam pengaturan perawatan intensif orang dewasa, penekanan khusus telah ditempatkan pada efek samping yang mempengaruhi pasien anak, karena beberapa kematian anak yang berhubungan dengan sedasi dilaporkan pada tahun 1990. obat hipnotis dan obat penenang ini. Akhirnya, perhatikan bahwa efek pernapasan propofol meningkat jika diberikan bersama dengan obat depresan lain (termasuk benzodiazepin).
Sindrom infus propofol
Sindrom infus propofol adalah kelainan langka yang mempengaruhi beberapa pasien yang menjalani pengobatan jangka panjang dengan obat anestesi dan obat penenang dosis tinggi ini. Sindrom ini umumnya terjadi pada anak-anak, dan pasien sakit kritis yang menerima katekolamin dan glukokortikoid memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalaminya.
Gangguan ini dapat menyebabkan gagal jantung, rhabdomyolysis (penyakit yang disebabkan oleh nekrosis otot), asidosis metabolik, dan gagal ginjal, dan seringkali berakibat fatal. Ini juga dapat menyebabkan hiperkalemia, peningkatan trigliserida dalam darah dan pembesaran hati, konsekuensi yang dapat disebabkan oleh penghambatan langsung rantai pernapasan mitokondria atau gangguan metabolisme asam lemak mitokondria.
Pengenalan dini sindrom dan penghentian infus propofol sangat penting, karena sangat mengurangi morbiditas dan mortalitas. Perawatan terdiri dari memberikan dukungan kardiopulmoner dengan inotropik (obat yang meningkatkan kontraksi jantung), vasopresor, dan ventilasi mekanis. Bradikardia biasanya tidak merespon infus katekolamin dan alat pacu jantung eksternal.
Untuk menghilangkan propofol dan metabolitnya, hemodialisis dan hemofiltrasi direkomendasikan. Beberapa pasien mungkin memerlukan bantuan oksigenasi membran ekstrakorporeal. Perawatan untuk rhabdomyolysis termasuk mempertahankan volume intravaskular dan mendukung fungsi ginjal. Dan jika asidosis laktat terjadi, pengobatan agresif berdasarkan hemodialisis dianjurkan.
Referensi bibliografi:
- Kang, TM (2002). Sindrom infus propofol pada pasien sakit kritis. Sejarah Farmakoterapi, 36 (9), 1453-1456.
- Mackenzie, N., & Grant, IS (1987). Propofol untuk sedasi intravena. Anestesi, 42 (1), 3-6.
- Tan, CH, & Onsiong, MK (1998). Nyeri pada injeksi propofol. Anestesi, 53 (5), 468-476.