Catatan Berguna tentang Deep Cervical Fascia dari Leher Manusia!
Fasia serviks dalam atau fascia colli menginvestasikan otot-otot leher dan mengisi celah antara otot, pembuluh darah, dan jeroan serviks. Pendapat berbeda di antara para peneliti tentang bagaimana beberapa fasia disusun, karena tingkat kondensasi jaringan ikat yang diperlukan untuk ditetapkan sebagai lapisan fasia cukup berubah-ubah.
Fasia serviks dalam umumnya digambarkan memiliki tiga lapisan dari luar ke dalam—investasi, pretrakeal dan prevertebral. Ruang antara lapisan pretrakeal dan prevertebral membentuk kompartemen visceral di sekitar trakea, esofagus, dan kelenjar tiroid, dengan selubung karotis membentuk kompartemen neurovaskular (Gbr. 4.9).
Investasi fasia:
Itu terletak di bawah penutup platysma dan luar biasa untuk frekuensi yang terbagi menjadi dua.
Lampiran :
Di belakang—Ligamentum nuchae dan tulang belakang leher ketujuh;
Di depan—Melanjutkan dengan fasia serupa dari sisi yang berlawanan melintasi garis tengah dan melekat pada tulang hyoid;
Atas (dari belakang ke depan)
(i) tonjolan oksipital eksternal dan garis nukal superior tulang oksipital;
(ii) bagian mastoid dan prosesnya dari tulang temporal;
(iii) Bagian tulang rawan meatus akustik eksternal;
(iv) Batas bawah lengkungan zygomatic;
(v) Batas bawah badan mandibula memanjang dari angulus mandibula sampai simfisis menti.
Bawah (dari belakang ke depan):
(i) Proses tulang belakang dan akromial skapula;
(ii) Permukaan atas klavikula;
(iii) Takik suprasternal dari manubrium sterni.
Penelusuran:
Batas horizontal:
Ditelusuri ke depan dari ligamentum nuchae, fasia membelah untuk menutupi trapezius, bersatu kembali di batas anterior otot dan memanjang ke depan sebagai atap segitiga posterior. Di batas posterior sternomastoid, fasia membelah lagi untuk membungkus otot; di perbatasan anterior yang terakhir lapisan bersatu kembali dan melanjutkan ke depan sebagai atap segitiga anterior.
Batas vertikal:
Ditelusuri di atas, fasia membelah untuk menutupi kelenjar submandibular dan parotis. Di batas bawah kelenjar submandibular, fasia terbagi menjadi lapisan superfisial dan dalam (Gbr. 4.10). Lapisan superfisial melekat pada batas bawah tubuh mandibula setelah menutupi permukaan bawah kelenjar; kelenjar getah bening submandibular terletak di bawah lapisan ini. Lapisan dalam melekat pada garis mylohyoid mandibula setelah menutupi permukaan medial kelenjar.
Di kutub bawah kelenjar parotis, ia terbagi menjadi lapisan superfisial dan dalam (Gbr. 4.11).
Lapisan superfisial kuat, melewati superfisial ke kelenjar, melekat pada margin bawah arkus zygomatikus dan menyatu dengan epimysium masseter untuk membentuk fasia parotido-masseterik yang kuat.
Pengumpulan eksudat inflamasi di bawah fasia ini menimbulkan nyeri hebat yang menyebar. Lapisan dalam longgar, melewati medial ke kelenjar dan melekat pada batas bawah pelat timpani dan proses styloid tulang temporal. Di sini lapisan dalam menebal membentuk ligamen stylomandibular yang memanjang dari ujung proses styloid ke sudut mandibula. Ligamentum ini memisahkan parotid dari kelenjar submandibular, dan terkadang ditusuk oleh bagian servikal dari arteri fasialis.
Ditelusuri di bawah, fasia serviks yang dalam terbelah untuk menutupi dua ruang, suprasternal dan supraklavikula.
Ruang suprasternal (Ruang Bum):
Ini adalah ruang segitiga di atas manubrium sterni di mana fasia investasi terbagi menjadi lapisan superfisial dan dalam, dan masing-masing melekat pada batas anterior dan posterior takik suprasternal. Ruang berisi:
(i) Kepala sternomastoid sternum,
(ii) lengkung vena jugularis yang menghubungkan vena jugularis anterior;
(iii) Ligamentum interklavikula;
(iv) Terkadang kelenjar getah bening.
Ruang supraklavikula [Gbr. 4.12 (a), (b)]:
Di atas sepertiga tengah klavikula, investasi fascia terbagi menjadi dua lapisan yang masing-masing melekat pada batas anterior dan posterior permukaan atas klavikula, menutupi ruang supraklavikula. Lapisan posterior membungkus perut inferior omohyoid dalam perjalanannya ke klavikula dan membentuk fasia omohyoid. Beberapa penulis percaya bahwa fasia omohyoid berasal dari kelanjutan ke atas dari lapisan posterior fasia klavipektoral, sementara yang lain berpendapat bahwa fasia berasal dari perpanjangan fasia pretrakeal ke depan di depan otot infrahyoid. Ruang supraklavikula berisi:
(a) Bagian terminal vena jugularis eksterna, dan
(b) Saraf supraklavikula sebelum menjadi kulit.
Singkatnya, fasia investasi menyajikan dua hal:
(a) Terbelah untuk membungkus dua otot, trapezius dan sternomastoid;
(b) Membentuk atap dua segitiga, depan dan belakang;
(c) Terbelah untuk membungkus dua kelenjar, submandibular dan parotis;
(d) Terbelah untuk melingkupi dua ruang, suprasternal dan supraklavikula;
(e) Menebal dua kali untuk membentuk fasia parotido-masseter dan ligamen stilomandibular;
(f) Membentuk dua gendongan fasia, untuk perut inferior omohyoid dan untuk tendon tengah digastrik;
(g) Berasal dari dua proses fasia, fasia pretrakeal dan prevertebralis.
Fasia pratrakeal:
Batas horizontal (Gbr. 4.9):
Setelah timbul dari fasia di bawah penutup sternomastoid, fasia pretrakeal melewati medial membentuk dinding anterior selubung karotis, terbagi menjadi dua lapisan untuk membungkus kelenjar tiroid, dan kemudian lewat di depan trakea untuk melanjutkan dengan lapisan yang serupa. fasia yang berlawanan melintasi garis tengah. Pita berserat yang dikenal sebagai ligamen Berry berasal dari fasia ini dan menghubungkan lobus kelenjar tiroid dengan kartilago krikoid. Lapisan yang menutupi permukaan posterior lobus tiroid tidak jelas; karenanya tiroid yang membesar menonjol lebih mudah ke arah belakang dan menekan kerongkongan yang menyebabkan disfagia.
Kadang-kadang perpanjangan fasia pretrakeal ke depan lewat di depan otot infrahyoid dan menjangkar tendon perantara omohyoid ke klavikula dan kartilago kosta pertama.
Jangkauan vertikal (Gbr. 4.13):
Ditelusuri di atas, fasia pretrakeal melekat pada tulang hyoid di garis tengah dan garis miring kartilago tiroid di setiap sisi. Lampiran fasia pretrakeal ke tulang hyoid, tulang rawan tiroid dan krikoid, memungkinkan kelenjar tiroid untuk bergerak naik dan turun dengan deglutition.
Ditelusuri di bawah, fasia memasuki toraks di depan trakea dan vena tiroid inferior, dan menyatu dengan apeks perikardium berserat. Di pintu masuk toraks juga berlanjut dengan membran suprapleural (fasia Sibson).
Fasia prevertebral:
Batas horizontal (Gbr. 4.9):
Timbul dari fasia di bawah sternomastoid, lapisan prevertebral melewati medial membentuk dinding posterior selubung karotis, menutupi vertebra serviks dan otot prevertebral, dan berlanjut dengan fasia serupa di sisi yang berlawanan. Ini mengeluarkan proses fasia yang berputar ke belakang di depan scalenus anterior dan medius, levator scapulae dan akhirnya menghilang di bawah penutup trapezius.
Bagian fasia ini membentuk dasar segitiga posterior. Pleksus serviks dan saraf pleksus brakialis terletak di bawah fasia prevertebralis. Empat cabang superfisial pleksus serviks menembus fasia ini sebelum menjadi kulit. Dalam interval antara otot skalenus anterior dan medius, fasia prevertebral membentuk investasi tubular dari selubung aksila di sekitar tali pleksus brakialis dan arteri subklavia dalam perjalanannya melalui puncak aksila.
Vena subklavia, bagaimanapun, terletak di luar selubung aksila untuk mendapatkan lebih banyak ruang untuk perluasan vena.
Ditelusuri di bawah, fasia terbagi menjadi lapisan anterior dan posterior. Lapisan anterior yang dikenal sebagai fasia alar menyatu dengan fasia buccopharyngeal yang menutupi otot-otot konstriktor faring. Lapisan posterior memasuki toraks dan menyatu dengan ligamen longitudinal anterior dari tiga vertebra toraks bagian atas.
Selubung karotis (Gbr. 4.9):
Selubung karotis adalah investasi tubular fasia serviks dalam, dan berisi arteri karotis umum dan internal, vena jugularis internal dan saraf vagus. Batang arteri medial, vena lateral dan vagus terletak di antara dan di belakang arteri dan vena. Selubungnya tebal di atas arteri, dan tidak jelas di atas vena untuk memungkinkan perluasan vena selama aliran balik vena meningkat.
Dinding anterior selubung dibentuk oleh fasia pretrakeal, dan dinding posterior oleh fasia prevertebral. Sebenarnya itu dibentuk oleh kain kempa dari jaringan areolar yang terkondensasi; rami dari ansa cervicalis tertanam di dinding anterior selubung. Selubung memanjang ke bawah sepanjang pembuluh dari dasar tengkorak ke lengkungan aorta.
Dinding anterior selubung melekat pada permukaan dalam sternomastoid di mana ia menyatu dengan fasia pretrakeal; dinding posterior dipisahkan dari fasia prevertebral oleh jaringan areolar longgar yang memungkinkan bahan yang terinfeksi menyebar ke lateral dari ruang retropharyngeal. Bagian servikal dari batang simpatik memanjang secara longitudinal antara dinding posterior selubung dan fasia prevertebralis.
Struktur yang menembus selubung karotis:
- Arteri karotis eksternal;
- Sebagian besar anak sungai vena jugularis interna;
- Cabang glosofaringeal, aksesori, hipoglosal, dan serviks dari saraf vagus.
Hubungan:
Sama seperti vena jugularis interna (Lihat vena jugularis interna).
Kepentingan Terapan:
Selubung karotis sering terlihat pada diseksi blok leher selama operasi pengangkatan kelenjar getah bening leher bagian dalam.
