Ascaris lumbricoides, juga dikenal sebagai cacing gelang usus raksasa, adalah salah satu dari beberapa nematoda tanah yang menular ke manusia. Menurut Jaringan Global untuk Neglected Tropical Diseases, askariasis adalah infeksi cacing manusia yang paling umum. Lebih dari 60.000 orang meninggal karena penyakit ini setiap tahunnya. Dilihat darisegi Geografis, Menurut Ruth Leventhal, Ph.D., di Amerika Serikat, cacing ini ditemukan mendominasi di Pegunungan Appalachian dan wilayah yang berdekatan dengan timur, selatan dan barat. Ascaris lumbricoides umum di seluruh dunia pada iklim hangat dan di daerah-daerah sanitasi yang buruk.
Ascaris lumbricoides adalah salah satu parasit yang paling umum dan paling umum menginfeksi manusia di dunia saat ini. Ascariasis adalah endemik di beberapa bagian daerah tropis dan sedang di dunia, di mana ada kelembaban yang cukup dan khususnya di daerah-daerah yang ditandai dengan kemiskinan, ketidaktahuan dan standar kebersihan dan sanitasi yang rendah. Lebih dari satu miliar orang terinfeksi di seluruh dunia, yang sebagian besar tinggal di negara-negara berkembang di Afrika, Asia dan Amerika Selatan.
Ascaris lumbricoides adalah nematoda terbesar yang menghuni saluran pencernaan manusia, biasanya ditemukan berada di jejunum usus halus. Jantan biasanya lebih kecil dari betina dan memiliki ujung posterior melengkung. Panjangnya 15 sampai 31 cm dan lebarnya 2 sampai 4 mm sementara betina berukuran 20 hingga 49 cm dan lebar 3 sampai 6 mm. Cacing muncul putih krem ke kuning dan sering tembus dengan warna merah muda.
Penampilan
cacing Ascaris dewasa lembut dengan warna merah muda sampai putih. Ini berbentuk silinder dengan meruncing di kedua ujung cacing. Hal ini dapat mencapai hingga 35cm panjangnya, dengan betina lebih panjang dari jantan. Cacing dewasa betina dapat meletakkan sampai 250.000 telur per hari.
Telur
Telur adalah tahap diagnostik dan infektif Ascaris lumbricoides. Mereka sangat tahan terhadap perubahan kimia iklim, lingkungan dan bahkan, tinggal selama bertahun-tahun di dalam tanah. Telur adalah tahap infektif bagi manusia ketika mereka tertelan melalui sayuran yang terkontaminasi atau melalui transmisi langusng dari tangan ke mulut.
Sanitasi yang buruk dan kebiasaan tertentu di beberapa negara menyediakan sumber konstan telur infektif pada tanah – misalnya, negara-negara yang menggunakan ” tanah malam ” atau kotoran manusia untuk pupuk. Kehadiran telur mikroskopis dalam kotoran biasanya dasar untuk diagnosis ascariasis.
Siklus Hidup
Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, setelah seseorang mencerna telur yang dibuahi, larva menetas dan menyerang usus. Mereka kemudian dijemput dalam sirkulasi dan dibawa ke paru-paru – di mana mereka matang dan bergerak ke arah tenggorokan dan tertelan. Larva kemudian mencapai usus kecil dan berkembang menjadi cacing dewasa.
A. lumbricoides memiliki siklus hidup langsung. Telur yang dikeluarkan oleh betina dilewatkan dengan feses inang. Telurnya berwarna kecoklatan. Baik telur yang dibuahi maupun yang tidak dibuahi dapat dideteksi dalam feses inang. Telur yang dibuahi berbentuk bulat sampai oval, berukuran 45 hingga 75 kali 35 hingga 50 μm, berisi embrio yang sedang berkembang dan ditutupi oleh cangkang tebal dengan permukaan luar yang tampak kasar atau tidak beraturan. Telur yang tidak dibuahi berukuran lebih besar dan memanjang, berukuran 60 hingga 100 kali 40 hingga 60 μm.
Siklus hidup rinci A. lumbricoides telah dijelaskan sebelumnya. Di bawah kondisi iklim yang kondusif dari suhu (25-30 ° C), kelembaban tinggi dan pasokan oksigen yang cukup, sel telur yang telah dibuahi sekali dan embrionasi dalam 15 hingga 35 hari untuk menjadi infektif. Telur infektif mengandung larva tahap kedua, melingkar di dalam kulit telur. Infeksi terjadi ketika telur infektif tertelan oleh makanan dan air yang terkontaminasi. Telur-telur menetas menjadi larva di jejunum beberapa jam setelah ditelan. Larva menembus mukosa usus, bermigrasi melalui pembuluh portal dan sistem limfatik ke hati dari mana mereka dibawa melalui jantung ke paru-paru. Selanjutnya, mereka menembus dinding kapiler dan masuk ke dalam alveoli paru-paru. Setelah sekitar 10 hari di paru-paru, mereka bergerak naik bronkus dan trakea ke faring dan kemudian ditelan turun ke kerongkongan. Fase migrasi ini berlangsung selama sekitar dua minggu dan selama itu larva menjalani dua moults tambahan. Setibanya di usus kecil, mabung keempat terjadi dan larva membentuk cacing dewasa yang belum dewasa. Cacing matang dan persetubuhan terjadi antara cacing jantan dan betina dewasa. Pelepasan telur oleh cacing betina dimulai sekitar 60 hari setelah menelan telur infektif. Cacing dewasa bertahan selama satu hingga dua tahun di inang manusia selama waktu itu setiap cacing betina menghasilkan sekitar 200.000 telur per hari. Diagnosis adalah dengan memeriksa kotoran inang untuk telur Ascaris atau cacing dewasa. Telur A. lumbricoides yang dibuahi adalah yang paling tahan dari semua telur cacing yang ditularkan melalui tanah dan dapat tetap hidup di lingkungan selama bertahun-tahun.
Penyakit
Ada patologi yang berbeda, tergantung pada apakah Ascaris adalah dalam tahap larva atau tahap dewasa. Selama tahap larva, mungkin ada batuk, demam dan gejala seperti pneumonia.
Pada tahap dewasa, gejala biasanya berkaitan dengan jumlah cacing ini. Beberapa cacing biasanya tidak ada masalah, dan pasien tidak menunjukkan gejala. Infeksi berat dapat menghasilkan bolus (bola cacing), yang dapat menyumbat usus atau menyebabkan usus memutar.
Kadang-kadang cacing dewasa dapat bermigrasi ke organ vital di mana mereka biasanya tidak pergi, seperti hati, otak atau paru-paru. Hal ini disebut “ascariasis tidak menentu” dan dapat terjadi karena demam, anestesi dan beberapa obat. Migrasi cacing dewasa menuju organ-organ ini bisa berakibat fatal.
Epidemiologi
Di banyak komunitas endemik, orang terpapar infeksi sejak lahir dan terus berisiko terkena infeksi ulang karena sanitasi yang buruk, standar kebersihan pribadi yang rendah, dan paparan konstan terhadap sejumlah besar telur A. lumbricoides yang dibuang ke lingkungan oleh cacing betina. Di banyak komunitas, prevalensi mungkin lebih dari 80%. Distribusi terkait usia menunjukkan bahwa prevalensi mencapai puncaknya antara usia 4 dan 14 tahun. Intensitas infeksi diukur dengan beban cacing setelah kemoterapi pengusiran atau dengan pengeluaran telur per gram feses inang menunjukkan bahwa anak-anak lebih banyak mengandung cacing daripada orang dewasa di komunitas mana pun.
Juga telah diamati bahwa distribusi cacing dalam populasi manusia tersebar secara berlebihan, sehingga sebagian besar individu dalam suatu komunitas membawa sedikit atau tidak sama sekali cacing sementara beberapa individu membawa sebagian besar cacing dalam komunitas. Akibatnya, anak-anak dan individu kecil yang terbebani oleh cacing berat menjadi target perhatian ketika kemoterapi digunakan untuk kontrol dan untuk mengurangi morbiditas.
Manifestasi Klinis
Beberapa larva Ascaris yang bermigrasi dari usus ke organ lain hancur di hati dan paru-paru. Sisa-sisa larva yang hancur menyebabkan sebagian besar eosinofilia terlihat pada ascariasis. Manifestasi paru adalah gejala yang biasa. Ini muncul sebagai batuk ringan selama beberapa hari atau, di daerah di mana penularannya bersifat musiman, sebagai sindrom musiman seperti pneumonia Loffler.
Cacing dewasa yang berada di usus dapat menyebabkan sakit perut ringan sesekali. Ketika beban cacing berat, dan terutama pada anak-anak, sakit perut parah dan pasien mungkin gelisah dengan kehilangan nafsu makan, muntah sesekali dan buang air besar, sembelit, keluarnya cacing dari dubur atau mulut, kolik, perut distensi dan bunyi perut abnormal.
Diagnosis Laboratorium
Setiap cacing betina menghasilkan output harian sebesar 200.000 ova dan karenanya pemeriksaan feses langsung dari feses sudah cukup untuk diagnosis ascariasis. Sel telur subur secara luas berbentuk lonjong, memiliki cangkang tebal dengan lapisan luar, tentu saja, albuminous mammillated, dan mengukur panjang 45 hingga 75μm dengan lebar 35 hingga 50 μm.
Patogenesis
Patogenesis ascariasis umumnya terkait dengan kerusakan organ dan reaksi inang terhadap migrasi larva serta jumlah dan lokasi cacing dewasa dalam tubuh. Larva Ascaris yang bermigrasi melalui mukosa usus, hati, dan paru-paru memicu reaksi hipersensitif pada inang manusia. Beberapa larva dapat diimobilisasi dan ditutupi dengan eosinofil, menghasilkan pembentukan granuloma. Di paru-paru, pergerakan larva dari pembuluh darah ke ruang udara menyebabkan perdarahan. Ada edema alveoli. Kantung alveolar dipenuhi dengan eksudat serosa, jaringan peribronkial menjadi terinfiltrasi dengan eosinofil dan neutrofil, dan produksi lendir di bronkus meningkat. Dikenal sebagai Loeffler’s syndrome, itu menimbulkan batuk kering, demam tinggi dan asma bronkial. Efeknya parah ketika jumlah larva besar atau ketika penularannya musiman.
Kehadiran A. lumbricoides dewasa di usus menginduksi perubahan yang tidak teratur pada mukosa jejunal dan lapisan otot usus. Ada kasar lipatan mukosa, pemendekan kedalaman ruang bawah tanah, berkurangnya produksi lendir dan hipertrofi lapisan otot usus. Malnutrisi energi protein, pengurangan asupan makanan, dan gangguan fungsi kognitif pada anak-anak berhubungan dengan masalah-masalah ascariasis ini.
Karena ukurannya yang besar dan aktivitas agregasi dan migrasi, Ascaris dewasa sering memicu komplikasi parah. Demam, menelan beberapa obat atau makanan oleh tuan rumah, dan anestesi bedah telah disarankan sebagai faktor predisposisi untuk migrasi cacing dari lokasi biasanya. Cacing dapat bergerak menuju saluran pencernaan bagian atas dan menjadi muntah. Pada infeksi berat, beberapa cacing dapat mengembang dan menyebabkan obstruksi usus. Ini mungkin disertai dengan komplikasi seperti intususepsi, volvulus, infark hemoragik dan perforasi usus. Invasi saluran empedu, abses hati, pankreatitis akut, radang usus buntu akut, peritonitis dan obstruksi saluran pernapasan atas juga dilaporkan. Reaksi alergi seperti asma, eosinofilia, dan urtikaria telah dilaporkan pada pekerja laboratorium yang sebelumnya pernah terpapar bahan dari cacing Ascaris.
