Pasien yang menjalani transfusi darah dipantau untuk mendeteksi perkembangan reaksi berikut yang mungkin terjadi sebagai respons terhadap transfusi darah.
Reaksi tersebut dapat berupa reaksi langsung atau reaksi tertunda.
1. Reaksi Hemolitik:
Transfusi darah ABO yang tidak sesuai menyebabkan hemolisis langsung dan bahkan dapat menyebabkan kematian penerima. Ketidakcocokan karena golongan darah lain biasanya kurang parah, namun kematian telah dilaporkan.
Presentasi langsung yang paling umum dari transfusi darah yang tidak sesuai adalah demam disertai menggigil. Nyeri dada, hipotensi, mual, kemerahan, dispnea, nyeri pinggang, dan hemoglobin urea adalah tanda dan gejala lainnya.
Reaksi transfusi hemolitik dapat berkembang menjadi syok, koagulasi intravaskular diseminata, gagal ginjal, dan kematian. Reaksi transfusi hemolitik yang tertunda dapat terjadi 3 sampai 10 hari setelah transfusi atau mungkin tidak terdeteksi secara klinis. Ini terjadi pada penerima yang memiliki antibodi terhadap antigen sel darah merah donor (seperti antigen golongan darah Kidd, Duffy, dan Kell), yang tidak terdeteksi selama tes skrining pratransfusi.
Penerima mengalami demam, anemia, dan penyakit kuning. Sampel darah diambil dari penerima tersebut dan dilakukan DAT. DAT positif menunjukkan adanya sel darah merah yang ditransfusikan yang dilapisi dengan antibodi. Di laboratorium, antibodi yang melapisi sel darah merah dielusi dan diuji terhadap panel eritrosit reagen dengan prosedur aglutinasi Coombs (IAT) tidak langsung. Prosedur IAT dilakukan untuk mengidentifikasi sifat antigen RBC terhadap terjadinya reaksi transfusi.
2. Reaksi Transfusi Non-Hemolitik Demam (FNHTR):
Sebelumnya diduga bahwa FNHTR pada pasien yang ditransfusi darah disebabkan oleh reaksi antara antibodi resipien dengan leukosit donor. Oleh karena itu filter leukosit diperkenalkan. (Darah dari kantong darah dibiarkan melewati filter leukosit sehingga hanya sel darah merah dan plasma yang sampai ke penerima.)
Terlepas dari pengenalan filter leukosit, penerima masih mengembangkan FNHTR. Juga diamati bahwa selama penyimpanan darah, leukosit melepaskan sitokin seperti IL-lβ, IL-6, dan TNFa. Sitokin ini diketahui memiliki efek pirogenik yaitu efek pemicu demam; .
Sekarang disarankan bahwa sitokin ini mungkin bertanggung jawab atas FNHTR. Klinisi harus membedakan penyebab demam pada pasien yang ditransfusi darah, yang mungkin disebabkan oleh (a) reaksi transfusi hemolitik terkait, (b) kontaminasi bakteri pada darah, atau (c) karena FNHTR.
3. Cedera paru akut terkait transfusi darah:
Titer antibodi leukosit resipien yang tinggi terhadap leukosit donor dapat menyebabkan edema paru pada resipien. Antibodi leukosit-donor kompleks imun leukosit mengendap di pembuluh mikro paru-paru. Akibatnya, sistem komplemen diaktifkan menyebabkan akumulasi leukosit dalam mikrovaskulatur paru. Enzim dan radikal bebas yang dilepaskan oleh leukosit yang teraktivasi diduga menyebabkan cedera paru.
Pasien mengalami demam, dispnea, dan hipoksemia berat. Distres pernapasan akut terjadi dalam 1 hingga 6 jam setelah transfusi dan membutuhkan dukungan pernapasan perawatan intensif yang agresif. Sebagian besar pasien membaik dalam waktu 48 hingga 96 jam jika segera diobati (Kadang-kadang antibodi leukosit donor dapat berikatan dengan leukosit penerima dan menyebabkan edema paru).
- Reaksi Alergi Akibat Transfusi Darah:
Reaksi alergi akibat transfusi darah diduga disebabkan oleh protein plasma donor. Reaksi alergi terjadi pada 1 sampai 2 persen transfusi darah. Pasien dengan riwayat alergi sebelumnya memiliki kecenderungan lebih besar untuk mengalami alergi setelah transfusi darah. Penerima alergi mengalami gatal-gatal, gatal-gatal, dan eritema lokal, dan jarang terjadi ketidakstabilan kardiopulmoner.
Reaksi alergi ringan diobati dengan antihistamin. Jika penerima mengalami reaksi alergi yang parah, sel darah merah yang telah dicuci dapat ditransfusikan ke pasien. Seseorang harus cukup berhati-hati dalam mentransfusikan darah ke pasien yang kekurangan IgA. Antibodi anti-IgA dalam sirkulasi pasien yang kekurangan IgA bereaksi dengan IgA dalam darah yang ditransfusikan dan menyebabkan perkembangan alergi parah dan anafilaksis.
Mekanisme Imunologi Reaksi Transfusi Darah:
Antibodi penerima berikatan dengan antigen sel darah merah donor dan membentuk kompleks imun. Kompleks imun mengaktifkan sistem komplemen dan sistem kinin dan menghasilkan produksi sejumlah sitokin.
saya. Aktivasi faktor Hageman (faktor Xlla) menghasilkan aktivasi sistem kinin. Aktivasi sistem kinin menghasilkan produksi bradikinin yang menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas vaskular, dan hipotensi.
- Aktivasi kompleks imun jalur komplemen klasik menyebabkan hemolisis intravaskular. Komponen komplemen C3a dan C5a yang terbentuk selama aktivasi komplemen melepaskan mediator inflamasi sel mast.
aku aku aku. Faktor Hageman dan stroma eritrosit bebas (dari sel darah merah yang mengalami hemolisis) mengaktifkan kaskade pembekuan intrinsik dan menghasilkan perkembangan koagulasi intravaskular diseminata (DIC).
- Hipotensi sistemik, vasokonstriksi pembuluh ginjal, dan DIC menyebabkan gagal ginjal.
Graft Versus Host Disease terkait Transfusi (TA-GVHD):
Pada pasien yang ditransfusi darah, jika limfosit donor mengukir sumsum tulang penerima dan secara klonal berkembang, TA-GVHD terjadi. Dalam GVHD, limfosit donor mengenali jaringan penerima sebagai benda asing dan menginduksi respons imun terhadap jaringan penerima. GVHD ditandai dengan demam, ruam kulit, hepatitis, dan diare. Limfosit donor menyerang sumsum tulang penerima dan menyebabkan aplasia yang signifikan. Sebagian besar kasus TA-GVH berespon buruk terhadap pengobatan dan mengakibatkan kematian.
Pasien berikut berisiko mengembangkan TA-GVHD:
saya. Pasien ditransfusi dengan trombosit yang cocok dengan HLA.
- Bayi baru lahir yang menjalani transfusi tukar.
aku aku aku. pasien imunodefisiensi sel T.
- Pasien dengan imunosupresi berat (karena obat-obatan atau radioterapi, dll).
- Janin yang menerima transfusi intrauterin.
Infeksi yang Menular Melalui Transfusi Darah:
Virus, bakteri, dan parasit dalam darah donor menyebabkan infeksi akibat transfusi darah pada penerima.
Oleh karena itu, sebelum digunakan, darah harus disaring untuk mengetahui adanya mikroba atau antibodi terhadap mikroba dengan tes standar:
saya. Apusan darah tepi dari darah donor disaring untuk parasit malaria.
- Darah donor disaring
- a) Anti-HIV-1 dan anti-HIV-2 oleh ELISA
- b) HIV p24 oleh ELISA
- c) Anti-HCV dengan ELISA
- d) Anti-HBc dengan ELISA
- e) HBsAg dengan ELISA
- f) Anti-HTLV-1 dan anti-HTLV-2 oleh ELISA
- g) Antibodi terhadap Treponema pallidum (bakteri penyebab sifilis).
Sekitar 50 persen pendonor darah terinfeksi cytomegalovirus (CMV). Pada pasien imunokompromais berat , infeksi CMV menyebabkan mortalitas dan morbiditas yang signifikan. Jika memungkinkan, darah negatif anti-CMV (ditentukan dengan ELISA) harus diberikan kepada bayi berat lahir rendah dan wanita hamil dengan CMV sero-negatif.
Mikroorganisme dan parasit lain yang dapat ditularkan melalui transfusi darah adalah bakteri gram positif, bakteri gram negatif, Babesis microti, Tryponosoma cruzi, Wucherireria bancrofti, Loa loa, dan parasit filaria lain dalam darah.
