Telinga: Catatan Berguna di Telinga Manusia (13270 Kata)

Inilah catatan Anda tentang Telinga Manusia!

Telinga manusia paling peka terhadap frekuensi suara yang berkisar antara 1500 dan 3000 siklus per detik atau Hertz. Namun, telinga dewasa muda responsif terhadap frekuensi suara ekstrem dari 20 hingga 20.000 Hz.

Gambar milik: lyrichearing.com/sites/default/files/assets/cutaway_ear.jpg

Telinga terdiri dari tiga bagian — eksternal, tengah dan internal. Telinga luar mengumpulkan dan menghantarkan gelombang suara dari udara ke membran timpani, yang bergetar ke semua frekuensi yang dapat didengar.

Telinga tengah adalah rongga tubuh di dalam temporal petrosa, dilapisi oleh selaput lendir dan diisi dengan udara yang berasal dari nasofaring melalui tabung pendengaran. Telinga tengah mengintensifkan kekuatan getaran suara, tanpa mengubah amplitudo, 15 sampai 20 kali lebih besar dari membran timpani dan menyampaikan getaran dari membran timpani ke vestibuli fenestra melalui pergerakan tulang pendengaran telinga.

Peningkatan kekuatan getaran per satuan luas sangat penting untuk mengatasi inersia cairan perilimfatik telinga bagian dalam. Telinga bagian dalam terdiri dari labirin tulang luar dan labirin membran dalam, dipisahkan oleh perilimfe; labirin membran diisi dengan endolymph dan menampung organ pendengaran perifer di organ spiral Corti dan organ keseimbangan di makula dan crista ampullaris.

Telinga bagian dalam berkaitan dengan konversi energi suara menjadi energi saraf dan menyampaikan indra pendengaran dan keseimbangan oleh divisi koklea dan vestibular saraf kranial ke-8.

Secara perkembangan, telinga bagian dalam muncul pertama kali dari vesikel ektodermal, otocyst; telinga tengah berkembang selanjutnya dari endoderm reses tubo-tympanic; telinga luar muncul terakhir dari celah brankial pertama ektodermal. Pinna telinga luar sebagian besar merupakan fitur mamalia.

Telinga luar:

Telinga luar terdiri dari daun telinga dan ­meatus akustik luar.

Daun telinga:

Daun telinga atau pinna adalah ­proyeksi bergelombang seperti terompet dari sisi kepala dan mengumpulkan getaran suara dari udara. Meatus akustik eksternal memanjang ke dalam dari bagian bawah daun telinga hingga membran timpani. Daun telinga pada dasarnya terdiri dari kulit yang tertutup, sepotong tulang rawan elastis kuning yang terus menerus dengan bagian tulang rawan meatus akustik eksternal. Akan tetapi, tulang rawan tidak ada di lobulus telinga yang terbuat dari jaringan fibro-lemak (Gbr. 14.1).

Fitur daun telinga:

Permukaan lateral daun telinga tidak beraturan dan memperlihatkan cekungan yang menghadap ke depan dan ke samping. Ini menampilkan ketinggian dan depresi berikut:

(a) Heliks membentuk tepi tepi yang menonjol. Tungkai anteriornya turun sebagai inti dari heliks ke dalam concha, dan membagi yang terakhir menjadi bagian atas kecil dan bawah besar. Tungkai menurun posterior dari heliks kadang-kadang menampilkan tuberkulum Darwin yang menonjol.

(b) Antihelix adalah margin menonjol lainnya yang terletak di depan dan sejajar dengan bagian posterior heliks. Itu sebagian mengelilingi depresi yang dalam, concha daun telinga. Ditelusuri di atas, antihelix terbagi menjadi dua crura yang menutupi depresi, fossa segitiga. Selokan sempit antara helix dan antihelix dikenal sebagai fossa skafoid.

(c) Depresi concha dijaga di depan oleh lipatan tulang rawan berbentuk segitiga yang dikenal sebagai tragus. Di seberang tragus dan dipisahkan oleh takik intertragus terdapat peninggian segitiga lainnya, antitragus.

Bagian kecil dari concha di atas crus dari helix dikenal sebagai cymba conchae, yang memberikan posisi topografi segitiga suprameatal. Sebagian besar concha di bawah crus helix menyajikan bukaan luar meatus akustik eksternal.

(d) Lobulus telinga menggantung di bawah antitragus sebagai lipatan jaringan lemak fibrosa yang tertutup kulit.

Permukaan kranial daun telinga menyajikan

eminentia conchae, eminentia triangularis dan lain-lain, yang sesuai dengan depresi permukaan lateralnya.

Otot daun telinga:

Otot terdiri dari dua set, ekstrinsik dan intrisik.

Otot ekstrinsik termasuk auriculares anterior, superior dan posterior. Otot anterior dan superior muncul dari aponeurosis epikranial dan masing-masing disisipkan ke tulang belakang (bagian atas) heliks dan ke bagian atas permukaan tengkorak daun telinga. Otot posterior muncul dari bagian mastoid tulang temporal dan dimasukkan ke dalam eminentia conchae.

Pasokan saraf:

Auriculares anterior dan superior dipersarafi oleh cabang temporal nervus fasialis, dan auricularis posterior oleh cabang auricular posterior nervus fasialis.

Tindakan:

Otot ekstrinsik menggerakkan daun telinga secara keseluruhan. Gerakan seperti itu tidak signifikan ­pada umat manusia.

Otot intrinsik termasuk helicis mayor dan minor, tragicus, antitragicus, transversus auriculae dan obliquus auriculae. Tindakan mereka adalah mengubah bentuk pinna. Karena tindakan mereka minimal di sebagian besar telinga manusia, perlekatan ­otot intrinsik tidak terekam.

Pasokan saraf:

Otot-otot intrinsik pada permukaan lateral daun telinga disuplai oleh cabang temporal, dan pada permukaan kranial oleh cabang auricular posterior saraf fasialis.

Ligamen daun telinga:

Ligamen terdiri dari dua set, ekstrinsik dan intrinsik.

Ligamen ekstrinsik adalah anterior dan posterior, yang menghubungkan daun telinga dengan tulang temporal.

Ligamen intrinsik menghubungkan berbagai bagian tulang rawan daun telinga. Pita fibrosa yang kuat menghubungkan tragus ke crus helix, dan melengkapi meatus eksternal di depan.

Kulit daun telinga:

Itu melekat pada cartilage ­dan dilengkapi dengan banyak kelenjar sebaceous di concha dan scaphoid fossa. Kadang-kadang rambut kasar keluar dari tragus, antitragus dan intertragus notch pada laki-laki lanjut usia. Pinna berbulu adalah ekspresi gen Y-linked (holandric).

Pasokan arteri daun telinga:

(a) Cabang aurikularis posterior arteri karotis eksterna mempersarafi permukaan kranial dan ­bagian posterior permukaan lateral daun telinga.

(b) Cabang-cabang aurikularis anterior dari arteri temporalis superfisial mempersarafi bagian anterior permukaan lateral daun telinga.

(c) Beberapa cabang arteri oksipital memasok bagian atas permukaan tengkorak.

Drainase vena:

Vena menemani arteri dan mengalir ke vena jugularis temporal dan eksternal superfisial.

Anastomosis arteri-vena banyak terdapat di bawah kulit daun telinga. AVA melebar dalam suhu atmosfer yang dingin; karenanya retakan kulit dapat mempengaruhi daun telinga di musim dingin dan orang merasa nyaman untuk bergerak di musim dingin dengan membungkus pinna dengan sepotong pakaian hangat;

Drainase limfatik:

Limfatik mengalir ke:

(a) Kelenjar getah bening parotis, di depan tragus;

(b) kelenjar getah bening mastoid, di belakang daun telinga;

(c) Kelompok atas kelenjar getah bening serviks dalam.

Pasokan saraf sensorik:

1. Saraf auricular besar, memperdarahi sebagian besar permukaan kranial dan bagian posterior permukaan lateral termasuk helix, antihelix dan lobulus;
2. Saraf oksipital kecil, mempersarafi bagian atas permukaan tengkorak daun telinga;
3. Nervus aurikulo-temporal, mempersarafi bagian anterior permukaan lateral termasuk tragus, crus heliks dan area heliks yang berdekatan;
4. Cabang auricular saraf vagus, mempersarafi concha dan eminentia conchae.

Diakui secara klinis bahwa beberapa serabut nervus fasialis menyertai cabang aurikularis vagus dan menyuplai daerah concha. Keberadaan anatomi ­serat tersebut tetap tidak menentu.

Meatus akustik eksternal:

Itu memanjang dari dasar concha ke membran timpani, dan panjangnya sekitar 24 mm pada orang dewasa (Gbr. 14.2).

Kursus:

Meatus eksternal menggambarkan kurva berbentuk S dan terdiri dari tiga bagian:

(a) Pars externa, mengarah ke atas, ke depan dan medial;

(b) Pars intermedia, mengarah ke atas, ke belakang dan medial;

(c) Pars interna, mengarah ke bawah, depan dan medial.

Oleh karena itu, untuk memvisualisasikan membran timpani dengan spekulum telinga daun telinga ditarik ke atas, ke belakang dan ke samping sehingga meatus dibuat selurus mungkin. Subdivisi:

Meatus eksternal terdiri dari bagian tulang rawan di sepertiga lateral (8 mm), dan bagian tulang di dua pertiga medial (16 mm).

Bagian tulang rawan berlanjut dengan tulang rawan daun telinga. Di bagian atas dan posterior meatus tulang rawan tidak ada, dan digantikan oleh membran fibrosa. Kadang-kadang tiga atau lebih celah Santorini mempengaruhi dinding anterior bagian tulang rawan.

Bagian tulang terdiri dari pelat timpani tulang temporal di bawah dan di depan, dan bagian skuamosa tulang temporal di atas dan di belakang. Sulkus timpani hadir sebagai ujung medial meatus, di mana membran timpani melekat miring sehingga dasar dan dinding anterior meatus lebih panjang dari atap dan dinding posterior.

Kadang-kadang dinding anterior dari bagian tulang menghadirkan foramen, hiatus Huschke, yang ditutup oleh membran fibrosa; defisiensi dinding anterior disebabkan oleh osifikasi lempeng timpani yang tidak sempurna. Pada bayi baru lahir, bagian tulang tidak berkembang dan diwakili oleh cincin tulang timpani.

Oleh karena itu, meatus eksternal lebih pendek pada anak dan penyisipan spekulum telinga yang dalam dapat merusak membran timpani.

Penyempitan:

Meatus eksternal menyajikan dua penyempitan:

(a) Di persimpangan bagian tulang dan tulang rawan;

(b) Di tanah genting di bagian bertulang, yang terletak sekitar 2 cm ke dalam concha; itu adalah yang lebih sempit dari dua penyempitan.

Sudut tumpul memproyeksikan ke meatus antero-inferior di persimpangan bagian tulang dan tulang rawan. Pembersihan penyempitan ini tanpa cedera merupakan langkah penting selama pengeluaran benda asing dari meatus.

Lapisan epitel meatus eksternal:

Dilapisi oleh kulit, yang secara eksternal bersambung dengan kulit daun telinga dan secara internal dengan lapisan kutikula membran timpani. Kulit melekat pada tulang dan tulang rawan meatus; karenanya kumpulan eksudat inflamasi di bawah kulit menghasilkan rasa sakit yang parah akibat ketegangan.

Kelenjar keringat melingkar yang dimodifikasi, yang dikenal sebagai kelenjar ceruminous, terdapat di bagian tulang rawan; mereka mengeluarkan kotoran telinga atau serumen yang mencegah maserasi lapisan epitel oleh air yang terperangkap, menentang masuknya serangga dan mempertahankan lingkungan lembab yang hangat untuk getaran membran timpani yang efektif.

Hubungan meatus eksternal:

Di depan: kepala mandibula, dipisahkan oleh sebagian kelenjar parotis;

Di atas bagian bertulang:

Dasar fosa kranial tengah dan resesus epitimpani rongga timpani;

Postero-superior ke bagian tulang: antrum mastoid dipisahkan oleh sel udara mastoid dan pelat tulang tipis dengan ketebalan hanya 1 sampai 2 mm; antrum mastoid dapat dibuka melalui pembedahan melalui area ini (pendekatan transmeatal).

Suplai darah:

Arteri yang memasok meatus eksternal berasal dari:

(a) Cabang auricular posterior karotis eksterna;

(b) Cabang auricular yang dalam dari rahang atas; dan

(c) Cabang auricular anterior dari arteri temporal superfisial.

Vena mengalir ke vena jugularis eksternal dan maksila, dan ke pleksus vena pterigoid.

Pasokan saraf:

(a) Atap dan dinding anterior, disuplai oleh saraf aurikulo-temporal;

(b) Lantai dan dinding posterior, oleh cabang auricular dari saraf vagus (saraf Alderman); itu adalah satu-satunya cabang kulit dari vagus.

Perkembangan:

Meatus eksterna berkembang ­sebagai invaginasi ektodermal berbentuk corong dari bagian dorsal celah brankial pertama (celah hyo-mandibular).

Daun telinga dikembangkan dari enam mesodermal hillocks atau tuberkel di sekitar bukaan luar celah brankial pertama; tiga tuberkel terletak di sisi kepala dan tiga di sisi ekor celah. Bukit-bukit ini menyatu satu sama lain dan membentuk pinna. Dipercayai bahwa tragus, crus heliks dan heliks berasal dari tuberkel mandibula, sedangkan anti-heliks, antitragus ­dan lobulus dikembangkan dari tuberkel hyoid.

Telinga tengah:

Telinga tengah atau rongga timpani berada di dalam bagian petrosa tulang temporal; itu diisi dengan udara dan dilapisi oleh selaput lendir. Ini mengasumsikan ukuran dewasa penuh saat lahir. Telinga tengah berkomunikasi di depan dengan dinding lateral nasofaring melalui tabung pendengaran, dan di belakang dengan antrum mastoid melalui aditus ke antrum.

Telinga tengah terjepit di antara telinga luar dan dalam, dan pada bagian koronal menyerupai cakram bikonkaf seperti sel darah merah, karena dikompresi di tengah dan diperbesar di pinggiran (Gbr. 14.2) Selanjutnya, di bagian melalui telinga sumbu panjang dari tulang petro-mastoid, garis besar tabung pendengaran bersama dengan rongga timpani dan antrum mastoid menyerupai pistol-nozel yang diwakili oleh tabung pendengaran, tubuh oleh rongga timpani, dan pegangan oleh mastoid antrum.

Di luar lapisan mukosa, telinga tengah mengandung rangkaian tiga tulang pendengaran—malleus, incus, dan stapes; dua otot—tensor tympani dan stapedius; dan beberapa pembuluh darah dan saraf.

Ossicles terhubung satu sama lain oleh sendi sinovial dan memanjang melintasi rongga dari membran timpani ke fenestra vestibuli (jendela oval). Dengan metode ini getaran suara di udara diperkuat dan disalurkan ke telinga bagian dalam. Perlindungan rongga timpani diberikan oleh:

(i) Tabung pendengaran yang mempertahankan keseimbangan tekanan udara di setiap sisi membran timpani;

(ii) Bentuk permukaan artikular di antara tulang-tulang pendengaran;

(iii) Refleks kontraksi tensor tympani dan stapedius yang mencegah kerusakan saat suara ledakan tiba-tiba.

Subdivisi:

Rongga timpani terdiri dari tiga bagian:

(a) Epitimpanum (loteng):

Di atas membran timpani; itu berisi kepala maleus, dan badan dan proses pendek inkus;

(b) Mesotimpanum:

Di seberang membran timpani; itu adalah bagian tersempit dan berisi gagang maleus, proses panjang inkus dan stapes;

(c) Hipotimpanum:

Di bawah membran.

Batas rongga timpani:

Ini kira-kira berbentuk kubus dan menampilkan enam dinding — atap, lantai, anterior, posterior, medial dan lateral. Atapnya lebih lebar dari lantai, dinding anteriornya lebih sempit dari dinding posteriornya, dan dinding medial dan lateral menonjol dengan kecembungannya ke arah kavum timpani sehingga interiornya menyempit seperti jam pasir (Gbr. 14.3, 14.4).

Atap:

Ini dibentuk oleh tegmen tympani yang merupakan lempengan tipis tulang petrosa temporal dan berada di antara rongga timpani dan fossa kranial tengah. Pelat tulang ditusuk oleh saraf petrosus kecil dan besar.

Tegmen timpani mungkin tetap tidak mengeras pada anak muda dimana infeksi dari rongga timpani dapat meluas ke meninges serebral. Pada orang dewasa, vena dari kavum timpani terkadang mengalir ke sinus petrosus superior melalui jahitan petroskuamosa persisten di atap, dan dengan demikian menyebarkan infeksi pada sinus intrakranial.

Lantai:

Dibentuk oleh fossa jugularis pada permukaan bawah bagian petrosa tulang temporal, dan berhubungan dengan bulbus superior vena jugularis interna. Di beberapa tempat tulang fosa mungkin kekurangan, di mana rongga timpani dipisahkan ­dari vena hanya oleh selaput lendir dan jaringan fibrosa. Kadang-kadang lantai menebal dan diinvasi oleh sel udara asesori mastoid.

Cabang timpani saraf glossopharyngeal menembus dasar, dan memasuki rongga timpani melalui celah antara fossa jugularis dan bukaan bawah kanal karotis.

Dinding depan:

Itu dibatasi di bagian bawah oleh dinding posterior kanal tulang karotis, yang berisi arteri karotis interna, dan pleksus saraf simpatis di sekitar arteri. Bagian dinding ini dilubangi oleh pembuluh dan saraf karotiko-timpani superior dan inferior.

Bagian atas dinding anterior menghadirkan dua saluran tulang paralel, satu di atas yang lain; saluran atas untuk otot tensor timpani, dan saluran bawah untuk bagian tulang tabung pendengaran.

Kedua kanal melewati ke depan, ke bawah dan medial, dan terbuka di persimpangan bagian petrosa dan skuamosa tulang temporal. Partisi tulang mengintervensi antara kedua kanal, dan memanjang ke belakang sepanjang dinding medial rongga timpani.

Dinding belakang:

Itu lebih lebar di atas daripada di bawah, dan menyajikan fitur-fitur berikut:

(a) Bagian atas dinding menyajikan pembukaan, aditus ke antrum mastoid, melalui mana bagian epitimpani rongga timpani berkomunikasi dengan antrum mastoid.

(b) Fossa incudis adalah cekungan kecil dekat bagian bawah aditus; proses pendek incus ditangguhkan dari fossa oleh ligamen.

(c) Bagian bawah dinding posterior ditempati oleh saluran tulang vertikal melalui mana saraf wajah turun ke foramen stylo-mastoid.

(d) Benjolan piramida berongga menonjol ke depan ­dari bagian atas kanalis wajah, dan mengandung otot stapedius dan persarafannya. Di puncak piramid terdapat lubang kecil di mana tendon stapedius melewati leher stapes.

Dinding tengah:

Dinding medial menghadap ke arah labirin tulang telinga bagian dalam dan menampilkan ciri-ciri berikut:

(a) Promontori adalah peninggian membulat yang dihasilkan oleh putaran basal koklea telinga dalam. Cabang timpani dari saraf glossopharyngeal bercabang di promontorium dan membentuk pleksus timpani.

(b) Fenestra Vestibuli (fenestra ovalis) adalah bukaan reniform yang terletak di belakang dan di atas tanjung. Pembukaan ditutup dalam keadaan baru-baru ini oleh dasar stapes dan ligamen annular.

(c) Fenestra Cochleae (fenestra rotunda) adalah jendela kecil di bawah dan di belakang promontorium, dan ditutup dalam keadaan baru oleh membran timpani sekunder trilaminar, yang memisahkan rongga timpani dari skala timpani telinga dalam.

(d) Sinus timpani adalah depresi di belakang promontorium dan menunjukkan posisi ampula kanal setengah lingkaran posterior. Area dinding medial di depan promontorium berhubungan erat dengan apeks koklea.

(e) Bagian miring kanal saraf fasialis memanjang ke belakang dan ke bawah di atas fenestra vestibuli hingga bergabung dengan bagian vertikal kanal tulang di sepanjang dinding posterior timpanum.

(f) Processus trochleariformis adalah proses seperti kait yang berasal dari ekstensi ke belakang dari partisi tulang yang mengintervensi antara kanal untuk tensor timpani dan tabung pendengaran

Tendon tensor tympani berputar kesamping di sekitar proses ini sebelum dimasukkan ke dalam pegangan maleus.

Dinding samping:

Sebagian besar dinding lateral dibentuk oleh permukaan medial membran timpani yang dilapisi mukus, yang menimbulkan cembung ke arah rongga timpani; titik cembung maksimum dikenal sebagai umbo.

Di bawah lapisan mukosa, membran timpani melekat pada gagang maleus yang memanjang dari atas hingga umbo. Saraf chorda tympani melintasi sisi medial gagang maleus di persimpangan pars flaccida dan pars tensa dari membran timpani.

Dekat dengan margin anterior membran timpani, dinding lateral menghadirkan bukaan seperti celah, fisura petrotimpani, ujung medialnya dikenal sebagai kanalikulus anterior untuk saraf chorda tympani yang mentransmisikan saraf tersebut di atas dan ligamen anterior dari malleus.

Kanalikulus posterior untuk saraf chorda tympani terletak di belakang membran timpani di persimpangan dinding posterior dan lateral.

Bagian epitympanic dari dinding lateral dibentuk oleh bagian skuamosa dari tulang temporal. Ini berisi kepala dan proses anterior maleus, badan dan proses pendek inkus.

Membran timpani:

Membran timpani atau gendang telinga adalah membran trilaminar berbentuk oval, semi-transparan, berwarna abu-abu mutiara dan memisahkan rongga timpani dari meatus akustik eksternal. Ukuran diameter maksimumnya sekitar 9-10 mm, dan minimum 8-9 mm (Gbr. 14.5).

Posisi:

Membran diletakkan miring membentuk sudut lancip sekitar 55° dengan lantai meatus akustikus eksternus. Pada bayi baru ­lahir, membrannya hampir horizontal; karenanya seorang anak dapat menahan ‘suara berisik’ lebih baik daripada orang dewasa.

Lingkar membran terbuat dari cincin fibro-tulang rawan yang melekat pada sulkus pelat timpani di bagian bawah meatus akustik eksternal. Sulkus kurang di atas, dari kedua ujungnya lipatan malleolar anterior dan posterior bertemu dengan proses lateral malleus di bagian atas membran timpani.

Subdivisi membran:

Lipatan malleolar membagi membran timpani menjadi dua bagian:

(a) Pars flaccida adalah area longgar segitiga kecil di atas lipatan malleolar; terkadang menimbulkan perforasi kecil.

(b) Pars tensa menempati sisa membran yang menjadi kencang dengan melekatnya gagang maleus dan dengan disposisi serat-serat yang memancar dari lapisan tengah dari gagang.

Permukaan membran:

Permukaan lateral cekung dan diarahkan ke bawah, ke depan dan ke samping, “seolah-olah menangkap suara yang dipantulkan dari tanah saat seseorang maju” (Grant, JCB). Akibatnya, dinding anterior dan dasar meatus eksterna lebih panjang daripada dinding posterior dan atapnya.

Permukaan medial membran cembung dan menonjol ke arah rongga timpani; titik konveksitas maksimum ­dikenal sebagai umbo. Permukaan ini menerima perlekatan gagang maleus, yang mengintervensi antara lapisan fibrosa dan mukosa dan memanjang dari atas dengan kemiringan ke bawah dan agak ke belakang hingga ke tengah membran.

Di sini gagang malleus disilangkan secara medial oleh saraf chorda tympani yang berjalan ke depan antara lapisan fibrosa dan mukosa membran di persimpangan pars flaccida dan pars tensa.

Struktur membran:

Dari luar ke dalam, membran timpani terdiri dari tiga strata:

1. Lapisan kutikula luar dilapisi oleh epitel skuamosa stratifikasi bertingkat yang tidak berambut dan bersambungan dengan kulit meatus akustikus eksterna. Lapisan kutikula tidak memiliki papila dermal.
2. Lapisan berserat menengah terdiri dari serabut luar yang memancar dan sirkular dalam. Serabut yang memancar menyimpang dari gagang malleus ke pinggiran; serabut sirkular berlimpah di pinggiran dan sedikit di tengah. Pada pars flaccida, lapisan fibrosa digantikan oleh jaringan ikat longgar.
3. Lapisan mukosa bagian dalam dilapisi oleh epitel kolumnar atau skuamosa sederhana dengan bercak sel bersilia di bagian atas membran.

Selaput lendir menyajikan tiga reses:

(a) Resesus anterior di antara tangkai malleus dan lipatan anterior yang berisi saraf chorda tympani;

(b) Resesus posterior di antara tangkai maleus dan lipatan posterior yang mengandung nervus chorda tympani;

(c) Prussak’s pouce adalah reses mukosa di atas prosesus lateral malleus dan berada di antara leher malleus dan pars flaccida membran timpani.

Pasokan arteri:

Membran timpani disuplai oleh arteri berikut:

1. Cabang aurikularis dalam dari arteri maksilaris yang bercabang di bawah lapisan kutikula;
2. Cabang stylomastoid dari aurikularis posterior, dan cabang timpani anterior dari arteri maksilaris; kedua arteri memasok lapisan lendir.

Drainase vena:

Lapisan luar mengalir ke vena jugularis eksternal; lapisan dalam mengalir ke sinus transversus dan pleksus vena pterigoid.

Pasokan saraf:

Lapisan kutikula disuplai oleh:

(a) Saraf aurikulo-temporal, di bagian atas dan anterior membran;

(b) Cabang auricular saraf vagus, di bagian bawah dan posterior membran; Lapisan lendir disuplai oleh;

(c) Saraf glossopharyngeal melalui pleksus timpani.

Perkembangan:

Membran timpani berkembang dari tiga sumber, masing-masing mewakili tiga lapisan germinal dari cakram embrionik.

1. Lapisan kutikula berkembang dari ektoderm ujung dorsal celah brankial pertama;
2. Lapisan berserat menengah berasal dari mesoderm dari lengkungan cabang yang berdampingan;
3. Lapisan mukosa bagian dalam berkembang dari endoderm reses tubo-timpani, yang dibentuk oleh fusi ujung dorsal kantong faring pertama dan kedua.

Pemeriksaan eksternal membran timpani dengan menggunakan spekulum telinga—Ini mengungkapkan ciri-ciri berikut:

(a) Sebuah “kerucut cahaya” dipantulkan dari ­kuadran antero inferior membran.

(b) Di bawah membran, gagang maleus terlihat sebagai garis kuning yang memanjang dari tengah ke atas dan ke depan. Sebuah tonjolan putih ­di bagian atas coretan mewakili proses lateral maleus.

(c) Proses panjang inkus sering terlihat sebagai garis putih di belakang dan sejajar dengan bagian atas gagang maleus.

Hubungan mendalam membran timpani:

sebuah. Kuadran antero-inferior—kanal karotis;

1. Kuadran antero-superior—pembukaan timpani tabung pendengaran;
2. Kuadran postero-superior—prosesus panjang inkus, stapes, dan fenestra vestibuli;
3. Kuadran postero-inferior-promontory dan fenestra cochleae.

Isi rongga timpani:

Di luar lapisan mukosa, rongga timpani berisi berikut ini:

(a) Tiga tulang pendengaran—malleus, incus dan stapes;

(b) Dua otot—tensor tympani dan stapedius;

(c) Enam set arteri;

(d) Empat set saraf.

Ossicles telinga:

Maleus:

Ini terdiri dari kepala bulat, leher dan tiga proses – pegangan atau manubrium, proses lateral dan anterior.

Kepala terletak di bagian epitympanic dan digantung dari atap tympanum oleh ligamen. Ini berartikulasi posterior dengan inkus membentuk sendi incudomalleolar sinovial berbentuk pelana; permukaan artikular kepala dibagi menjadi faset atas dan bawah oleh penyempitan, di mana faset bawah menonjol sebagai taji atau gigi bergigi.

Pegangan diarahkan ke bawah, ke belakang dan medial dan tertanam di lapisan fibrosa membran timpani. Permukaan medial ujung atas gagang menerima insersi tendon tensor timpani.

Proses anterior dihubungkan oleh ligamen anterior ke tulang belakang tulang sphenoid melalui fisura petrotympanic.

Tonjolan prosesus lateral dari pangkal gagang dan melekat pada bagian atas sulkus timpani melalui lipatan malleolar anterior dan posterior.

Malleus dikembangkan dari lengkungan cabang pertama.

Termasuk:

Bentuknya menyerupai gigi premolar, dan terdiri dari badan, proses pendek dan panjang. Tubuh berartikulasi dengan kepala maleus membentuk sendi pelana sinovial.

Proses pendek menonjol ke belakang dan dihubungkan oleh ligamen ke fossa incudis di bagian postero-inferior dari reses epitympanic.

Proses panjang meluas ke membran timpani belakang dan sejajar dengan bagian atas pegangan maleus. Ujungnya berbelok ke medial dan membentuk nodul lentiform seperti kenop, yang berartikulasi dengan kepala stapes.

Stapes:

Itu menyerupai sanggurdi, dan terdiri dari kepala, leher, kaki depan dan belakang, dan alas atau pelat kaki.

Kepala menyajikan depresi berbentuk cangkir yang berartikulasi dengan nodul lentiformis untuk membentuk bola sinovial dan sendi soket incudo-stapedial.

Leher menerima posterior penyisipan otot stapedius. Tungkai anterior dan posterior yang menyimpang dihubungkan oleh basis reniform, yang terhubung ke margin fenestra vestibuli oleh ligamen annular.

Stapes dikembangkan dari arcus brankial kedua.

Osifikasi:

Setiap ossicles telinga mengeras biasanya dari satu pusat pada bulan keempat kehidupan intra-uterus.

Semua tulang pendengaran mengasumsikan ukuran dewasa saat lahir.

Mekanisme pergerakan ossicles telinga (Gbr. 14.6, 14.7):

Membran timpani bergerak ke medial oleh getaran gelombang suara, dan akhirnya gagang maleus mengikuti gerakan yang sama. Badan incus dikunci pada sendi incudo-malleolar, dan malleus dan incus keduanya berotasi secara medial di sekitar sumbu yang memanjang dari proses anterior malleus ke proses pendek incus.

Akibatnya, dasar stapes bergerak ke dalam di fenestra vestibuli, dan akibatnya perilimfe yang tidak dapat dimampatkan menyebabkan penonjolan membran timpani sekunder di koklea fenestra.

Margin bawah pangkal stapes bertindak sebagai titik tumpu dan gerakannya menyerupai ketukan kaki sementara tumit bertumpu pada tanah. Be’ke’sy (1960) mengemukakan bahwa dengan intensitas suara sedang stapes bergerak mengelilingi sumbu vertikal, sedangkan pada suara keras bernada tinggi sumbu menjadi horizontal.

Ketika membran timpani dipaksa ­reli lambat dengan menggembungkan telinga tengah dengan kateter eustachius, malleus bergerak ke luar tetapi incus tidak mengikuti gerakan yang sama karena sendi incudo-malleolar menjadi tidak terkunci; dengan demikian stapes dicegah agar tidak robek dari fenestra vestibuli.

Pengerasan abnormal antara dasar stapes dan margin fenestra vestibuli dikenal sebagai otosklerosis, yang merupakan salah satu penyebab tuli konduktif yang paling umum.

Otot-otot telinga tengah:

Timpani tensor:

Timpani muncul dari bagian tulang ­rawan tuba auditori dan dari sulkus tuba, berjalan ke belakang melalui kanal tulang di atas tuba auditori dan sepanjang dinding medial rongga timpani; tendon otot berputar ke arah lateral di sekitar processus trochleariformis dan dimasukkan ke dalam pangkal gagang malleus.

Pasokan saraf:

Tensor tympani disuplai oleh batang saraf mandibula melalui ganglion otic tanpa relai, dan membawa serat dari saraf ke otot pterygoid medial.

Tindakan:

Ini menarik pegangan maleus ke medial dan mengencangkan membran timpani.

Stapedius:

Ini adalah otot bipennatus asimetris dan muncul dari keunggulan piramidal di dinding posterior rongga timpani. Tendonnya berjalan ke depan melalui celah di apeks eminensia dan masuk ke permukaan posterior leher stapes.

Pasokan saraf:

Stapedius disuplai oleh saraf fasialis.

Tindakan:

Ini menarik stapes secara lateral.

Baik tensor tympani dan stapedius berkontraksi secara refleks dan bersamaan, dan memberikan efek meredam getaran suara untuk melindungi telinga bagian dalam dari suara keras. Kelumpuhan otot stapedius menghasilkan hyperacusis di mana bisikan direpresentasikan sebagai kebisingan.

Arteri telinga tengah:

Enam set arteri memasok rongga timpani:

1. Cabang stylomastoid arteri aurikularis posterior (atau oksipital) masuk melalui kanalikulus posterior untuk saraf chorda tympani;
2. Cabang timpani anterior arteri maksilaris masuk melalui ujung medial ­fisura timpani petro;
3. Cabang petrosal arteri meningeal media masuk melalui hiatus untuk saraf petrosus yang lebih besar;
4. Cabang timpani superior dari arteri meningea media masuk melalui kanal untuk otot tensor timpani;
5. Cabang dari arteri faring naik dan arteri kanal pterigoid melewati tabung pendengaran;
6. Cabang timpani arteri karotis interna yang menembus dinding kanal karotis.

Saraf telinga tengah:

Empat set saraf ditemui di rongga timpani:

1. Saraf carotico-tympanic superior dan inferior, dari pleksus simpatis di sekitar arteri karotis interna;
2. Cabang timpani saraf glosofaringeal, masuk melalui kanalikulus di dasar rongga timpani; membentuk pleksus timpani di bawah lapisan mukosa promontorium setelah bergabung dengan saraf karotiko-timpani.

Pleksus timpani memasok serat sensorik ke lapisan mukosa rongga timpani, antrum mastoid dan sebagian besar tabung pendengaran. Beberapa serabut pleksus, membawa serabut sekreto-motor preganglionik untuk kelenjar parotis, meninggalkan kavum timpani sebagai nervus petrosus minor setelah menusuk tegmen timpani.

3. Saraf chorda tympani berjalan ke depan antara lapisan mukosa dan fibrosa membran timpani. Ini adalah cabang saraf wajah, dan membawa serat pengecap dari dua pertiga anterior lidah (kecuali papila valata) dan serat motor sekreto pra-ganglionik untuk kelenjar submandibular dan sublingual.
4. Saraf fasialis berjalan di kanal tulang sepanjang dinding medial dan posterior rongga timpani, dan menyediakan tiga cabang — saraf petrosus mayor di ganglion genicular, saraf ke otot stapedius di seberang piramidal eminance, dan saraf chorda tympani sekitar 6 mm di atas foramen stylomastoid.

Membran mukosa rongga timpani:

Mukosa timpani berlanjut dengan tabung pendengaran, antrum mastoid dan sel udara mastoid. Sebagian besar selaput lendir berbentuk kolumnar bersilia kecuali di area berikut di mana sel-selnya tidak bersilia dan datar: di atas tulang pendengaran, dinding posterior, bagian posterior dinding medial, bagian membran timpani, antrum mastoid, dan sel udara mastoid. Kelenjar tidak ada di mukosa; dekat dengan pembukaan faring tabung pendengaran, bagaimanapun, sel goblet yang mensekresi mukus berlimpah.

Sejumlah lipatan vaskular menonjol ke dalam rongga timpani, membuat interiornya seperti sisir madu. Satu lipatan turun dari atap rongga ke kepala maleus dan badan inkus; lipatan lain menginvestasikan otot stapedius dan tensor tympani dan saraf chorda tympani. Tiga resesus mukosa berhubungan erat dengan membran timpani ­.

Tes klinis untuk ketajaman pendengaran:

Ketulian mungkin disebabkan oleh

(a) Penyakit telinga tengah (tuli konduktif) atau

(b) Lesi pada saraf koklea atau koklea (tuli saraf).

Selain pemeriksaan otoskopi dan audiometri, dapat dilakukan pemeriksaan sebagai berikut dengan menggunakan garpu tala yang bergetar:

Tes Rinne:

Garpu tala ditempatkan pada tulang mastoid dan ketika suara tidak lagi terdengar, ditempatkan di depan telinga luar. Pada subjek dengan telinga tengah normal, getaran masih terdengar, karena suara yang disalurkan melalui membran timpani dan tulang pendengaran lebih besar daripada suara yang disalurkan melalui tulang tengkorak. Jika suara tidak terdengar di depan telinga, diduga tuli konduktif akibat penyakit telinga tengah.

Pada tuli saraf yang parah, tidak ada suara yang terdengar dalam kedua kasus tersebut.

Tes Weber:

Sebuah garpu tala bergetar ditempatkan di atas puncak tengkorak biasanya terdengar sama di setiap telinga. Ketika suara terdengar lebih baik di telinga yang terkena, penyakit ini terletak di telinga tengah di mana ossicles menyatu membuat konduksi tulang melalui tengkorak menjadi efisien. Jika suara dirujuk ke telinga pendengaran yang lebih baik, kehilangan pendengaran disebabkan oleh gangguan fungsi saraf pendengaran atau koklea.

Antrum mastoid:

Antrum mastoid atau timpani adalah sinus udara di bagian petrosa tulang temporal, dan tumbuh sebagai ekstensi ke belakang dari rongga timpani. Ini mengasumsikan ukuran dewasa penuh saat lahir; masing-masing dindingnya berukuran sekitar 10 mm, dengan kapasitas sekitar 1 ml. Antrum dilapisi oleh sel-sel pipih yang tidak bersilia.

Batasan:

Atapnya dibentuk oleh tegmen tympani, dan berhubungan dengan fossa kranial tengah dan lobus temporal otak.

Lantai, menerima bukaan sel udara mastoid yang tumbuh dari antrum dan meluas ke presesi mastoid. Sel udara mastoid tidak ada saat lahir, dan mulai berkembang setelah dua tahun.

Bagian atas dinding anterior menyajikan pembukaan, aditus ke antrum, melalui mana bagian epitimpani rongga timpani berkomunikasi dengan antrum. Bagian bawah dinding anterior berhubungan dengan bagian desendens kanal tulang untuk nervus fasialis.

Dinding posterior berhubungan dengan sinus sigmoid yang dipisahkan oleh selapis tipis tulang. Kadang-kadang sel udara mastoid mengintervensi antara sinus vena dan antrum.

Dinding medial menghadirkan penonjolan untuk kanal setengah lingkaran lateral, dekat dengan aditus antrum. Sisa dinding medial berhubungan dengan kanalis semisirkularis posterior yang dipisahkan oleh selapis tipis tulang.

Dinding lateral dibentuk oleh bagian skuamosa tulang temporal di bawah puncak supramastoid. Ini diwakili secara eksternal oleh segitiga supra-metal dan sesuai, pada proyeksi permukaan, dengan cymba conchae. Ketebalan dinding lateral hanya 2 mm pada bayi baru lahir, tetapi ketebalannya bertambah 1 mm setiap tahun hingga menjadi 12 mm – 15 mm saat pubertas.

Sel udara mastoid:

Ini adalah rongga interkomunitas ­yang tumbuh dari antrum mastoid selama tahun kedua dan menyerang tulang mastoid. Kantung udara bervariasi dalam jumlah, ukuran dan distribusi, dan dibatasi oleh sel-sel pipih yang tidak bersilia.

Menurut distribusi sel udara, proses mastoid terdiri dari jenis berikut:

(a) Jenis pneumatik, bila benar-benar diserap oleh sel-sel udara;

(b) Tipe sklerotik, ketika sel-sel udara gagal bertunas dan membuat prosesus mastoid menjadi massa tulang yang padat;

(c) Tipe campuran, mengandung sel-sel udara dan sumsum tulang.

Proses pneumatisasi dapat melampaui proses mastoid dan mempengaruhi area berikut; – bagian skuamosa tulang temporal di atas puncak supramastoid, bagian posterior akar zygoma, di sekitar kanal wajah dan sinus sigmoid, di sepanjang atap dan dasar rongga timpani, di sekitar kanal karotis dan di sepanjang tabung pendengaran. Ekstensi ini penting secara pembedahan dan menjelaskan berbagai manifestasi akibat peradangan sel udara.

Saraf wajah:

Pengantar:

Saraf wajah (kranial VII) terdiri dari akar motorik dan sensorik, yang terakhir juga dikenal sebagai intermedius saraf. Ini berisi komponen fungsional berikut:

(a) Serabut-serabut branchio-motorik, untuk mensuplai otot-otot yang dikembangkan dari arcus brankial kedua;

(b) Serat sekreto-motor preganglionik, untuk kelenjar submandibular, sublingual, lakrimal dan kelenjar langit-langit lunak dan rongga hidung.

(c) Serat pengecap, dari dua pertiga anterior lidah dan dari langit-langit lunak;

(d) Serat somato-sensoris kulit, dari concha daun telinga kemungkinan dibawa oleh saraf fasialis.

Asal dalam (nuklir) (Gbr. 14.11):

1. Inti motorik:

Itu terletak di bagian ekor pons, di bawah dan di depan nukleus abducent. Inti motor mewakili kolom eferen visceral (branchial) khusus. Ini menyajikan sub-kelompok nuklir berikut-lateral, menengah dan medial.

Kelompok lateral mempersarafi otot bukal dan otot buccinator; kelompok perantara memasok orbicularis oculi, otot kepala depan dan wajah bagian atas; kelompok medial terdiri dari set dorsomedial dan ventro-medial—yang pertama mempersarafi otot-otot auricular dan occipitofrontalis; yang terakhir memasok platysma (Carpenter, 1978).

Serabut dari nukleus motorik berjalan secara dorso-medial menuju ujung kaudal nukleus abdusen, dan kemudian berjalan secara rostral superfisial ke nukleus yang menempati colliculus fasialis dasar ventrikel keempat.

Pada ujung kranial nukleus abdusen, serabut-serabut membengkok ke bawah dan ke depan membentuk genu internal, dan muncul di batas bawah pons melalui akar motorik.

2. Inti saliva superior:

Itu terletak dorso-lateral ke bagian ekor dari inti motorik dan mewakili kolom eferen visceral umum. Ini memberi asal pada serabut ­sekreto-motor (parasimpatis) pregang yang muncul melalui akar sensorik. Oleh karena itu, akar sensorik adalah nama yang salah, karena selain serat sensorik, ia juga membawa serat sekretomotor.

3. Bagian atas nukleus soliter traktus:

Ini mewakili aferen visceral khusus dan mungkin kolom aferen visceral umum. Ini menerima sensasi rasa dari dua pertiga anterior lidah melalui saraf chorda tympani, dan dari langit-langit lunak melalui ­saraf petro sal yang lebih besar.

4. Bagian atas nukleus tulang belakang saraf trigeminal:

Mungkin ia menerima sensasi kulit dari daun telinga melalui cabang auricular dari vagus, dan badan sel dari serat ini terletak di ganglion genicular dari saraf wajah.

Koneksi pusat:

(a) Serabut kortiko-nuklir (piramidal) dari sisi yang berlawanan mengontrol aktivitas bagian nukleus motorik yang memasok otot-otot bagian bawah wajah.

(b) Bagian nukleus motorik yang mempersarafi otot-otot dahi dan kelopak mata, dikendalikan oleh serabut kortiko-nuklir di kedua sisi.

Asal dangkal:

Kedua akar nervus fasialis melekat pada batas bawah pons antara pedunkel serebelar zaitun dan inferior. Akar motorik besar dan terletak di sisi medial akar sensorik. Saraf vestibulo-koklear terletak tepat di sebelah lateral akar sensorik. Kadang-kadang akar sensorik atau intermedius saraf ditemukan muncul bersama dengan saraf vestibulo-koklear dan secara bertahap cenderung untuk bergabung dengan saraf wajah di meatus akustik internal.

Kursus dan hubungan:

Perjalanan nervus fasialis dapat dibagi oleh foramen stylomastoid menjadi bagian intrakranial- intrapetrous dan bagian ekstrakranial (Gambar 14.8, 14.9).

Bagian intrakranial-intrapetrous:

Dari batang otak kedua radix nervus fasialis, disertai ­oleh nervus vestibulo-cochlear, berjalan kesamping dan ke depan dan memasuki meatus akustik interna dimana arteri labirin menyertainya.

Di meatus, akar motorik bersarang di alur di permukaan antero-superior saraf vestibulo-koklear, dan akar sensorik mengintervensi di antara keduanya. Di bagian bawah meatus dua akar saraf wajah bersatu untuk membentuk sebuah batang yang masuk kanal tulang wajah.

Pada kanalis tulang mula-mula saraf berjalan secara lateral di atas vestibulum telinga dalam, dan mencapai dinding medial bagian epitimpani rongga timpani di mana saraf membelok ke belakang membentuk genu (genu eksternal). Di genu, saraf wajah menunjukkan pembengkakan asimetris yang dikenal sebagai ganglion genikuler yang berisi badan sel neuron sensorik pseudo-unipolar.

Dari genu saraf berjalan ke belakang dan ke bawah di kanal tulang di atas promontorium dan fenestra vestibuli, dan mencapai dinding medial aditus ke antrum mastoid. Di sini saraf terkait di atas dengan penonjolan kanal setengah lingkaran lateral.

Akhirnya saraf melewati vertikal ke bawah sepanjang dinding posterior rongga timpani dan meninggalkan tulang temporal melalui foramen stylomastoid.

Bagian ekstrakranial:

Saat keluar dari foramen stylomastoid, saraf wajah mengubah arah, melewati superfisial ke proses styloid tulang temporal dan menembus ­permukaan medial postero kelenjar parotis. Di dalam kelenjar saraf berjalan ke depan sekitar 1 cm superfisial ke vena retro-mandibular dan arteri karotis eksternal, dan kemudian terbagi menjadi batang temporo-facial dan cervico-facial.

Temporo-facial berubah tiba-tiba ke atas dan terbagi lagi menjadi cabang temporal dan zygomatic. Cervico-facial melewati ke bawah dan ke depan dan terbagi menjadi cabang bukal, mandibula marjinal, dan serviks.

Lima cabang terminal menjalar seperti kaki angsa melalui batas anterior kelenjar dan mensuplai otot-otot wajah. Pola percabangan seperti ini dikenal dengan pes anserinus.

Poin untuk kepentingan khusus:

1. Saraf wajah menyajikan dua genu — genu internal di dalam pons di sekitar ujung kranial nukleus abducent; genu eksternal yang mengandung badan sel neuron sensorik di dinding medial bagian epitimpani rongga timpani.
2. Dari batang otak ke distribusi terminal ­, saraf wajah berubah arah lima kali — maju dan ke samping, ke samping, ke belakang, ke bawah, dan ke depan.
3. Foramen stylomastoid terletak sekitar 2 cm di tengah batas anterior proses mastoid. Pada bayi baru lahir, foramen stylomastoid terletak di permukaan tulang mastoid, karena proses mastoid tumbuh sekitar tahun ke-2 setelah lahir. Oleh karena itu, abses kulit di belakang daun telinga diiris dengan hati-hati pada anak untuk menghindari cedera pada saraf wajah.

Ranting:

Cabang komunikasi:

1. Di meatus akustik interna—dengan saraf vestibulo-koklear;
2. Di ganglion genikuler

(a) Dengan ganglion pterygo-palatine melalui saraf petrosal mayor, yang muncul dari ganglion genicular dan meninggalkan ­rongga tym panic melalui hiatus untuk saraf tersebut di tegment tympani.

Saat mencapai foramen lacerum di bawah ganglion trigeminal, nervus petrosal mayor bergabung dengan nervus petrosus profunda dari pleksus simpatis di sekitar arteri karotis interna dan membentuk nervus kanal pterigoid; yang terakhir muncul di fossa pterygo-palatine dan bergabung dengan ganglion pterygo-palatine.

Saraf petrosal mayor menyampaikan serat sekretomotor preganglionik ke kelenjar lakrimal dan kelenjar selaput lendir hidung dan langit-langit lunak. Ini juga menyampaikan serat rasa dari langit-langit lunak.

Serabut pre ­ganglion diteruskan ke sel ganglion pterygo-palatine. Serabut post-ganglionik mencapai kelenjar lakrimal setelah berturut-turut melewati saraf zygomatikus dan lakrimal, dan serabut untuk kelenjar langit-langit lunak dan mukosa hidung melewati saraf palatina mayor dan minor.

Serabut pengecap dari langit-langit lunak secara berturut-turut melewati saraf palatina minor, ganglion pterigo-palatina tanpa interupsi, saraf kanal pterigoideus, saraf petrosus mayor dan berakhir sebagai prosesus perifer neuron sensorik ganglion genikuler.

(b) Dengan ganglion otic oleh cabang yang bergabung dengan nervus petrosus minor.

(c) Dengan pleksus simpatis di sekitar arteri meningea media oleh cabang yang dikenal sebagai saraf petrosus eksternal.

3. Di saluran wajah-dengan cabang auricular saraf vagus, melalui mana saraf wajah mungkin menyampaikan sensasi kulit dari concha.
4. Di bawah foramen stylomastoid—dengan nervus glosofaringeal, vagus, aurikulo-temporal, dan aurikularis mayor.
5. Di belakang telinga—dengan saraf oksipital yang lebih rendah.
6. Di wajah—dengan cabang saraf trigeminal; sementara suplai motorik otot-otot wajah berasal dari saraf wajah, impuls proprioseptif dari otot-otot wajah disampaikan secara terpusat oleh saraf trigeminal.
7. Di leher—dengan saraf kutaneus servikal transversal.

Cabang distribusi

1. Di kanal wajah (dua cabang):

(a) Saraf ke stapedius:

Itu muncul dari saraf wajah yang berlawanan dengan eminensia piramidal dan memasok otot stapedius. Kelumpuhan stapedius menghasilkan hyperacusis.

(b) saraf Chorda tympani (Gbr. 14.10):

Ini muncul dari saraf wajah sekitar 6 mm di atas foramen stylomastoid. Ini menyampaikan serat pengecap dari dua pertiga anterior lidah kecuali papila valata, dan serat sekretomotor preganglionik untuk kelenjar submandibular dan sublingual. Nervus chorda tympani mewakili cabang pretrematik dari arkus brankial pertama.

Kursus dan hubungan:

Saraf melewati ke depan dan ke atas disertai dengan arteri stylomastoid di kanal tulang yang terpisah, dan muncul di dinding posterior rongga timpani di kanalikulus posterior untuk saraf yang terletak di belakang membran timpani. Saraf melewati ke depan antara lapisan fibrosa dan mukosa membran timpani di persimpangan pars flaccida dan pars tensa, dan melintasi sisi medial gagang maleus.

Ini meninggalkan rongga timpani melalui kanalikulus anterior untuk saraf yang terletak di ujung medial fisura petro-timpani. Di sini saraf disertai oleh ligamen anterior maleus dan cabang timpani anterior arteri maksilaris.

Saraf chorda tympani kemudian berjalan ke bawah dan ke depan di fossa infratemporal di bawah penutup otot pterygoid lateral, melintasi sisi medial tulang belakang tulang sphenoid dan bergabung pada sudut akut batas posterior saraf lingual melalui mana serat-serat dari chorda tympani didistribusikan. Pada fossa infratemporal, chorda tympani berhubungan secara lateral dengan arteri meningeal media,

nervus auriculotemporalis ­dan nervus alveolar inferior, medial dengan tensor veli palatini dan tuba auditori, dan di depan dengan trunkus nervus mandibular dan ganglion otic. Chorda tympani menyediakan cabang penghubung ke ganglion otic, yang mungkin membentuk akar sensasi rasa alternatif dari lidah.

2. Di bawah foramen stylomastoid (tiga cabang):

(a) Saraf auricular posterior—Melewati ke atas dan ke belakang di belakang auricle, mempersarafi otot-otot intrinsik permukaan kranial auricle, auricularis posterior dan occipital belly of occipito-frontalis.

(b) Saraf ke perut posterior digastrik;

(c) Saraf ke otot stylohyoid; terkadang dua cabang terakhir muncul sebagai batang biasa.

3. Di muka (lima cabang terminal):

(a) Cabang temporal melewati ke atas dan ke depan di depan daun telinga dan melintasi lengkungan zygomatic, dan memasok otot intrinsik dari permukaan lateral daun telinga, otot auricularis anterior dan superior, bagian atas orbicularis oculi, frontalis dan corrugator supercilli.

(b) Cabang zigomatik berjalan sepanjang arkus zigomatik dan memperdarahi bagian bawah orbikularis okuli.

(c) Cabang bukal terdiri dari bagian superfisial dan dalam. Cabang superfisial memasok procerus. Cabang-cabang yang dalam terbagi menjadi set atas dan bawah. Bukal atas berjalan ke depan di atas duktus parotid dan mempersarafi zygo-maticus mayor dan minor, levator anguli oris, levator labii superioris, levator labii superioris alaeque nasi dan otot hidung. Bukal bawah lewat di bawah duktus parotis dan mensuplai buccinator dan orbicularis oris.

(d) Cabang marginal mandibular muncul pertama kali di leher, kemudian melengkung ke atas dan ke depan melintasi batas bawah mandibula pada sudut antero-inferior masseter, dan muncul di wajah setelah menyilang superfisial ke arteri dan vena fasialis. Ini memasok risorius, depressor anguli oris, depressor labii inferioris dan mentalis.

(e) Cabang servikal muncul di segitiga anterior leher melalui apeks kelenjar parotis dan menyuplai platisma.

Jejak serat penyusun saraf wajah (Gbr. 14.11)

1. Serabut motor cabang yang timbul dari nukleus motorik secara berturut-turut melewati akar motorik dan batang saraf wajah, mempersarafi otot stapedius di seberang eminensia piramidal dan sisanya didistribusikan di bawah foramen stylomastoideus.
2. Serabut sekreto-motor preganglionik untuk kelenjar lakrimal, dan kelenjar langit-langit lunak dan mukosa hidung yang muncul dari nukleus salivatorius superior (kemungkinan nukleus lakrimasi) secara berturut-turut melewati akar sensoris dan batang saraf wajah, saraf petrosus mayor, dan saraf pterigoid. kanal, dan serat diteruskan ke sel ­ganglion pterigo palatina. Serat postganglionik untuk kelenjar lakrimal melewati saraf zygomatik dan lakrimal dan mencapai organ target; yang untuk kelenjar langit-langit lunak dan mukosa hidung turun melalui saraf palatina mayor dan minor.

Serabut preganglionik untuk kelenjar submandibula dan sublingual muncul dari nukleus salivatorius superior dan berjalan berurutan melalui radiks sensoris dan batang saraf fasialis, korda timpani dan saraf lingual dan berakhir di ganglion submandibular yang bertindak sebagai stasiun relai. Serabut postganglionik dari ganglion mensuplai langsung kelenjar submandibular dan mencapai kelenjar sublingual setelah bergabung dengan saraf lingual.

3. Serabut pengecap dari dua pertiga anterior lidah berturut-turut melewati lingual, korda timpani, batang saraf wajah dan berakhir sebagai prosesus perifer neuron sensorik pseudo-unipolar ganglion genikuler. Serabut pengecap dari langit-langit lunak melewati berturut-turut melalui saraf palatina yang lebih rendah, ganglion pterygo-palatine tanpa gangguan, saraf kanal pterygoideus dan saraf petrosal yang lebih besar dan berakhir sebagai prosesus perifer dari neuron sensorik ganglion genicular.

Prosesus sentral ganglion genikular melewati batang dan akar sensorik saraf wajah dan berakhir di pons di bagian atas nukleus traktus solitarius. Relai serabut baru dari nukleus soliter melintasi garis tengah dan naik ke sisi yang berlawanan sebagai traktus solitario-thalamic yang berakhir di nukleus VPM thalamus. Relay terakhir dari thalamus diproyeksikan ke bagian bawah girus post-sentral (area 3,1,2,) untuk persepsi sensasi rasa.

4. Sensasi kutaneus dari concha daun telinga kemungkinan disampaikan pertama kali melalui cabang aurikularis vagus, dan kemudian melalui batang saraf fasialis ke ganglion genikular tempat badan sel berada; proses sentral sel ganglion melewati batang dan akar sensorik saraf wajah dan membuat koneksi sinaptik dengan bagian atas nukleus tulang belakang saraf trigeminal.

Pada herpes zoster yang mempengaruhi concha, lesi virus ditemukan melibatkan ganglion genicular saraf wajah. Disposisi anatomi serabut kulit pada saraf wajah menunggu konfirmasi lebih lanjut.

Telinga bagian dalam:

Telinga bagian dalam terdiri dari labirin tulang luar dan labirin membran dalam. Labirin tulang mencakup serangkaian ­rongga tulang yang saling berkomunikasi di dalam temporal petrosa, diisi dengan perilimfe dan berisi labirin membran. Panjang total labirin tulang sekitar 18 mm, dan terdiri dari tiga bagian dari depan ke belakang—koklea, ruang depan, dan tiga kanal setengah lingkaran (Gbr. 14.13).

Labirin membranosa terdiri dari sistem tertutup ­kantung dan saluran membran yang saling berkomunikasi di dalam labirin tulang, dan diisi dengan endolimfe. Ini menyajikan dari depan ke belakang tiga bagian

(a) Saluran koklea (skala media) di dalam tulang koklea; itu berisi organ spiral Corti yang bertindak sebagai organ periferal pendengaran;

(b) Sakula dan utrikulus di dalam ruang depan berhubungan dengan keseimbangan statis dan percepatan linier oleh reseptor gravitasi makula;

(c) Tiga saluran setengah lingkaran di dalam kanal tulang yang sesuai mengatur keseimbangan kinetik dan percepatan sudut oleh reseptor putar dari crista ampullaris.

Catatan: Telinga bagian dalam, tiga tulang pendengaran, rongga timpani dan antrum mastoid memiliki ukuran dewasa penuh saat lahir.

Labirin tulang:

Koklea:

Koklea berbentuk kerucut dan menyerupai cangkang siput biasa. Puncaknya yang dikenal sebagai cupula diarahkan ke depan dan ke samping ke dinding medial rongga timpani, dan dasarnya terletak di bagian bawah meatus akustikus interna. Ukurannya sekitar 5 mm dari puncak ke dasar, dan 9 mm di dasar. Koklea terdiri dari pilar sentral, modiolus, dan kanal tulang koklea (Gambar 14.14, 14.15, 14.16).

Modiolus berbentuk kerucut dengan apeks mengarah ke cupula, dan dasarnya di dasar meatus menyajikan traktus spiralis foraminosus yang dilalui serabut saraf koklea.

Kanal koklea, panjangnya sekitar 35 mm, tersusun secara spiral mengelilingi modiolus dan membuat dua per tiga perempat putaran. Putaran apikal dimulai di cupula, dan putaran basal berlanjut di belakang dengan ruang depan. Diameter kanal meningkat dari apeks ke basis, dan putaran basal menonjol ke dalam rongga timpani sebagai promontorium.

Lamina spiral tulang menonjol dari permukaan modiolus ke dalam kanal koklea seperti ulir sekrup. Lamina meluas sekitar setengah lebar kanal dan secara bertahap menyempit dari basal ke putaran apikal koklea.

Tepi bebas lamina terbagi menjadi bibir timpamik dan bibir vestibular yang dipisahkan oleh sulcus spiralis internus berbentuk С. Dari bibir timpani lamina, membran basilar berserat meluas ke krista basilaris di dinding luar kanal koklea. Jadi lamina tulang dan membran basilar bersama-sama membagi kanal koklea menjadi bagian atas, skala vestibuli (menuju puncak), dan bagian bawah, skala timpani (menuju dasar).

Kedua scala diisi dengan perilymph dan berkomunikasi satu sama lain di puncak modiolus melalui lubang, helicotrema, di mana lamina osseus membentuk proses berbentuk kait. Pada belokan basal koklea, skala timpani ditutup oleh penyatuan tepi bawah lamina tulang dengan kanal koklea, sedangkan skala vestibuli berhubungan dengan dinding anterior vestibulum. Dekat dengan belokan basal, skala timpani menyajikan dua fitur:

(a) Fenestra cochleae, yang membuka ke dalam rongga timpani di bawah dan di belakang ­promontorium, tetapi ditutup dalam keadaan baru oleh membran timpani sekunder trilaminar. Ketika cairan perilimfatik dikompresi oleh gerakan ke dalam foot-plate stapes selama transmisi gelombang suara, cairan didekompresi oleh penonjolan keluar kompensasi dari membran timpani sekunder.

(b) Akuaduktus koklea adalah kanal tubulus sempit yang menghubungkan perilimfe dengan cairan serebrospinal ruang sub-arakhnoid melalui kanalikulus koklea. Beberapa peneliti menyarankan adanya sekat antara perilymph dan CSF. Tapi zat pelacak padat elektron, ketika ­diperkenalkan di ruang sub-arachnoid, muncul di perilymph menunjukkan bahwa partisi menyajikan penampilan seperti saringan.

Membran basilar kencang dan pendek (0,2 mm) pada putaran basal, tetapi longgar dan lebar (0,4 mm) pada putaran apikal. Membran vestibular (Reissner) melekat dekat dengan bibir vestibular lamina tulang dan meluas melintasi skala vestibuli ke dinding luar kanal koklea. Area segitiga, yang dibentuk oleh membran vestibular dan basilar dan dinding luar kanal, membentuk duktus koklea (skala media).

Ruang depan:

Ruang depan adalah rongga tulang bulat telur yang dikompresi secara bilateral, dan berada di antara koklea di depan dan tiga ­kanal setengah lingkaran di belakang. Di anterior, ruang depan berkomunikasi dengan skala vestibuli dan menerima penghentian putaran basal saluran koklea. Posterior dan atas, ruang depan menerima tiga kanal setengah lingkaran dengan lima bukaan. Ruang depan berukuran sekitar 5 mm baik secara vertikal maupun antero-posterior, dan sekitar 3 mm.

Dinding lateral vestibulum menghadirkan vestibuli fenestra yang ditutup dalam keadaan baru-baru ini oleh dasar stapes dan ligamen annular. Tonjolan ujung ampul dari kanal setengah lingkaran lateral terletak di atas fenestra vestibuli. Nervus fasialis pada kanalis tulang berjalan secara lateral di atas vestibulum dan kemudian berbelok ke belakang di antara fenestra vestibuli dan ampulla kanalis lateralis.

Dinding medialnya menghadirkan bukaan untuk akuaduktus vestibulum yang muncul di bawah dura mater permukaan posterior bagian petrosa tulang temporal sebagai perpanjangan buta tubular dari labirin membranosa, saccus dan ductus endolymphaticus. Bagian dalam dinding medial ruang depan dibagi oleh punggungan miring, puncak vestibular, menjadi ceruk bola di bawah dan di depan dan ceruk elips di atas dan di belakang.

Sakula bersarang di reses sferis yang menghadirkan foramina untuk lewatnya bagian bawah saraf vestibular ke sakulus. Utrikulus terkandung dalam reses elips, yang dasarnya dilubangi oleh divisi atas saraf vestibular ke utrikulus, dan ampulla duktus setengah lingkaran superior dan lateral.

Kanal setengah lingkaran:

Kanal tulang ini berjumlah tiga—anterior (superior), posterior dan lateral. Setiap kanal menggambarkan dua pertiga lingkaran, panjangnya sekitar 15-20 mm, dan berkomunikasi dengan dua ujung dengan bagian atas dan posterior ruang depan. Ujung medial kanal anterior dan ujung atas kanal posterior bersatu membentuk komune crus yang membuka ke dinding medial vestibulum; oleh karena itu kanal setengah lingkaran terbuka di ruang depan dengan lima bukaan. Salah satu ujung setiap kanal menyajikan dilatasi yang dikenal sebagai ampula, yang berisi ujung ampula dari saluran setengah lingkaran yang sesuai.

Kanal anterior cembung ke atas dan ujung antero-lateralnya ampul; konveksitas ke atas dikatakan diwakili oleh keunggulan arkuata pada permukaan anterior bagian petrosa tulang temporal. Bidang kanal anterior terletak pada sudut kanan terhadap sumbu panjang temporal petrosa.

Kanal posterior terletak sejajar dengan permukaan posterior temporal petrosa, kecembungannya diarahkan ke belakang dan ujung yang diampulkan di bawah. Bidang kanal anterior satu telinga sejajar dengan kanal posterior telinga lainnya, dan sebaliknya.

Kanal lateral menjadi horizontal ketika kepala dimiringkan sekitar 30° ke depan. Cembungnya diarahkan ke belakang, dan ujung antero-lateral diampulkan.

Labirin membran:

Ini terdiri dari sistem tertutup dari ­kantung dan saluran membran yang saling berkomunikasi di dalam labirin tulang dan diisi dengan endolimfe. Labirin membranosa menghadirkan—duktus koklea di dalam tulang koklea, sakulus dan utrikulus di dalam ruang depan, dan tiga saluran setengah lingkaran di dalam kanal tulang yang sesuai (Gbr. 14.17).

Saluran setengah lingkaran bermuara ke utrikulus yang bergabung dengan sakulus melalui saluran utrikulo-sakkular berbentuk Y. Sakula pada gilirannya berkomunikasi di depan dengan duktus koklea melalui duktus reuniens. Utrikulus, sakulus, dan duktus setengah lingkaran digantungkan dari labirin tulang oleh pita fibroselular melintasi ruang perilimfatik.

Labirin membranosa memiliki dua komponen fungsional terpisah—saluran koklea untuk pendengaran (sistem pendengaran); saccule, utricle dan saluran setengah lingkaran untuk menyeimbangkan (sistem vestibular atau labirin).

Sakula dan utrikulus memantau kesetimbangan statis dan percepatan linier, sedangkan saluran setengah lingkaran berkaitan dengan kesetimbangan kinetik dan percepatan sudut. Jelas, fungsi heterogen labirin membran dikaitkan dengan variasi struktural regional dan koneksi saraf yang terpisah.

Duktus koklea (Scala media):

Duktus terletak di sepanjang dinding luar kanal tulang koklea dan mengalami jalur spiral dua dan tiga perempat putaran. Itu dimulai secara membabi buta di cupula dan ujung buta dikenal sebagai lagaena.

Putaran basal duktus memasuki ruang depan, di mana ia bergabung dengan sakulus melalui duktus sempit, duktus bersatu kembali. Duktus koklea mengandung organ spiral Corti (organ pendengaran perifer), yang bertumpu pada membran basilar dan ditutupi oleh membrana tectoria.

Struktur saluran koklea (Gbr. 14.18):

Duktus koklea dibatasi di medial oleh membran vestibular (Reissner), di lateral oleh stria vascularis, dan di bawah oleh bibir timpani lamina spiral tulang di bagian medial dan oleh membran basilar di bagian lateral. Membran basilar dibagi lagi menjadi bagian lateral, zona pectinata, dan bagian medial, zona arcuata yang di atasnya terdapat organ Corti.

Membran vestibular terdiri dari lapisan luar sel perilymphatic epitel pipih, lamina basal intervensi, dan permukaan endolymphatic bagian dalam dilapisi oleh lapisan epitel skuamosa sederhana.

Stria vascularis terdiri dari epitel bertingkat khusus yang diresapi dengan pleksus kaya kapiler intra-epitel. Epitel terdiri dari tiga jenis sel — sel gelap atau kromofil bagian dalam, sel cahaya menengah atau sel kromofob dan sel basal luar. Stria vascularis merupakan sumber utama sintesis endolimfe yang sangat mirip dengan ­cairan intraseluler dengan konsentrasi K ⁺ dan Na ⁺ yang tinggi ­. Potensi listrik positif dari endolymph sangat tergantung pada tingkat oksigenasi sel epitel.

Tepi bebas yang menonjol dari osseous spiral lamina terbagi menjadi bibir timpani dan bibir vestibular yang dipisahkan oleh sulkus spiralis internus berbentuk С. Bibir timpani dilubangi oleh banyak foramen untuk lewatnya cabang saraf koklea.

Traktus spiralis fora-minosus di dasar modiolus (bagian bawah meatus akustik internal) mentransmisikan cabang saraf koklea; yang terakhir melewati kanal modiolus dan membungkuk berturut-turut ke luar untuk mencapai margin lamina osseous yang melekat, di mana kanal spiral membesar dan menampung sel-sel ganglion spiral bipolar.

Membran basilar membentang dari bibir timpani lamina tulang ke krista basilaris yang merupakan proyeksi berbentuk kerucut dari dinding luar kanal koklea. Permukaan atas bibir vestibular menunjukkan sejumlah peninggian permukaan, gigi auditori yang dipisahkan oleh alur yang berpotongan pada sudut siku-siku.

Bibir vestibular melekat pada membrana tectoria di ujung dan membran vestibular agak jauh dari ujung.

Organ spiral korti:

Ini terdiri dari sel batang (pilar) dalam dan luar, sel rambut dalam dan luar, mendukung sel Deiter dan Hensen, dan membrana tectoria (Gbr. 14.18).

Sel-sel batang dalam dan luar masing-masing disusun dalam satu baris dan melekat pada membran basilar dengan alasnya yang diperluas; ujung atasnya miring dan bertemu satu sama lain dipisahkan oleh bagian dalam segitiga, terowongan Corti. Batang dalam berjumlah sekitar 6000 dan membentuk sudut sekitar 6O ^â—¦ dengan membran basilaris. Batang luar, jumlahnya sekitar 4000, membentuk sudut sekitar 40 ^â—¦ dengan membran basilar.

Sel rambut dalam berbentuk piriform (sel sensorik Tipe I), berjumlah sekitar 3500 dan tersusun dalam satu baris pada sisi medial batang dalam (Gbr. 14.19).

Sekitar 40 sampai 60 stereosilia atau mikrovili menonjol ke atas dari permukaan bebas setiap sel rambut bagian dalam; stereocilia diatur dalam bentuk U, dengan cekungan diarahkan ke modiolus.

Dasar sel rambut bagian dalam dilengkapi dengan dua jenis buton sinaptik. Serabut aferen saraf koklea bersentuhan langsung dengan membran plasma sel rambut. Bouton terminal serabut eferen nervus koklea melakukan kontak sinaptik hanya dengan aspek lateral serabut aferen dan tidak mencapai sel rambut secara langsung.

Ini menunjukkan bahwa serat eferen memodulasi transmisi serat aferen. Terlepas dari bouton sinaptik, sel-sel rambut bagian dalam dikelilingi oleh sel-sel pendukung phalangeal bagian dalam.

Sel-sel rambut luar berbentuk silinder memanjang (sel sensorik Tipe II), berjumlah sekitar 12.000 hingga 20.000, dan tersusun dalam tiga baris di kumparan basal, empat baris di kumparan tengah dan lima baris di kumparan apikal. Secara total, ada sekitar 23.500 sel rambut di organ spiral Corti dan kira-kira jumlah neuron yang sama di saraf koklea pada manusia. Setiap sel rambut luar memiliki 80 hingga 100 stereosilia dan tersusun dalam setiap sel dalam bentuk U atau W, dengan cekungan diarahkan ke modiolus.

Sel rambut pendengaran tidak menyajikan kinocilium, tetapi sentriol dan badan basal di sisi cembung U atau W. Ketika stereocilia dikompresi ke arah sentriol, sel rambut sensorik distimulasi. Selaput plasma dasar sel rambut luar menerima langsung tombol sinaptik dari serat aferen dan eferen saraf koklea. Ini menunjukkan bahwa serat eferen, dengan pengaruh penghambatan, mengubah ambang rangsangan sel rambut luar.

Sel pendukung Deiter mengintervensi di antara deretan sel rambut luar. Mereka diikat oleh dasarnya ke membran basilar, membentuk investasi seperti topi di sekitar dasar sel rambut dan meluas sebagai prosesus phalangeal antara sel rambut ke lamina retikuler.

Yang terakhir dibentuk sebagai membran halus oleh persimpangan ketat ­dari tepi beberapa proses phalangeal dan memanjang dari kepala sel batang luar ke baris luar sel rambut luar. Lamina retikuler menyajikan lubang melingkar untuk ujung bebas sel rambut luar. Di bawah lamina retikularis, dua pertiga bagian atas sel rambut luar dipisahkan dari sel Deiters oleh ruang interkomunikasi seperti celah yang diisi dengan cairan, kortilimfe.

Sel pendukung Hensen adalah sel kolumnar memanjang dan terletak di luar baris luar sel rambut luar dalam lima atau enam baris dan digantikan lebih eksternal oleh sel kubus Claudius; yang terakhir berlanjut dengan sel-sel yang melapisi sulcus spiralis externus.

Selain terowongan Corti (terowongan dalam), organ spiral memiliki terowongan luar antara baris terluar sel rambut luar dan sel Hensen, dan ruang Nuel antara sel batang luar dan baris terdalam dari rambut luar. sel. Ruang-ruang di dalam organ spiral ini berkomunikasi satu sama lain dan diisi dengan kortilimfe. Cortilymph menyerupai perilymph, bukan endolymph; memiliki konsentrasi ­Na ⁺ dan K ^{+ yang} tinggi.

Komposisi ionik cortilymph dipertahankan oleh membran basilar yang bertindak sebagai penyaring ion untuk lewat dari perilymph scala tympani. Di sisi lain, lamina retikuler bertindak sebagai penghalang ionik yang mencegah pertukaran antara endolimfe dan kortilimfe . Konsentrasi ­kortilimfe Na ⁺ dan K ⁺ yang tinggi membentuk lingkungan ionik normal untuk sel-sel rambut yang dapat dieksitasi.

Membrana tectoria adalah struktur gelatin fibrilasi kaya protein aselular yang mirip dengan keratin epidermal. Itu melekat pada bibir vestibular lamina tulang dan menutupi stereocilia dari sel-sel rambut dalam dan luar. Membran Hardesty adalah area khusus di permukaan bawahnya, tempat ujung stereocilia sel rambut luar tertanam. Garis Hensen adalah area lain di permukaan bawahnya tempat ujung stereocilia sel rambut bagian dalam bersentuhan.

Serabut perifer saraf koklea bercabang di sekitar dasar sel rambut dalam dan luar. Serabut saraf memasuki modiolus setelah melewati antara dua tabel lamina spiral tulang. Di dalam modiolus, setiap serabut berakhir sebagai proses perifer sel ganglion spiral bipolar; proses sentral sel ganglion melewati traktus spiralis forminosus di dasar meatus akustik internal dan bersatu untuk membentuk batang saraf koklea.

Diperkirakan sepuluh sel ganglion spiral terhubung ke setiap sel rambut bagian dalam, sedangkan setiap sel ganglion memasok lebih dari sepuluh sel rambut luar. Sel-sel rambut bagian dalam analog dengan kerucut retina dan bertanggung jawab atas diskriminasi halus gelombang suara, sedangkan sel-sel rambut bagian luar lebih terlibat dalam deteksi peristiwa ambang batas. Organ spiral pada putaran basal koklea berkaitan dengan suara bernada tinggi, yang pada putaran apikal dengan suara bernada rendah.

Sakula dan utrikulus (Gbr. 14.17):

Baik saccule dan utricle terkurung di dalam ruang depan tulang. Masing-masing memiliki organ indera khusus, makula, yang mengatur keseimbangan statis dan percepatan linier oleh reseptor gravitasi sel-sel rambut sensitif.

Sakula:

Ini adalah kantung membran bulat, terletak di ceruk bola dari ruang depan. Sakula berkomunikasi di depan dengan duktus koklea melalui duktus reuniens. Itu terhubung di belakang dengan utrikulus oleh duktus utrikulo sakular berbentuk Y ­yang membentuk kantung endolymphaticus buta di bawah dura mater setelah melewati saluran air dari ruang depan; endolymph diserap oleh sel-sel epitel yang melapisi saccus. Makula, berukuran sekitar 2 mm kali 3 mm, terletak di dinding medial sakulus dan dipersarafi oleh bagian bawah saraf vestibular.

Utrikel:

Bentuknya lonjong, terletak di atas dan di belakang kantung di ceruk elips. Di bagian posterior dan atas, utrikulus menerima tiga duktus setengah lingkaran dengan lima lubang. Kadang-kadang dasar utrikulus ­dan atap sakulus sangat dekat. Makula utrikulus terletak di sepanjang dasar dan dinding anterior; itu dipersarafi oleh bagian atas saraf vestibular.

Struktur makula:

Pada dasarnya dinding komponen vestibular labirin membranosa terdiri dari tiga lapisan (Gbr. 14.20):

(a) Lapisan luar yang dilapisi oleh sel-sel perilimfatik;

(b) Lapisan tengah tunica propria;

(c) Lapisan dalam terdiri dari satu baris sel epitel.

Di makula, lapisan dalam menyajikan sel-sel rambut, sel-sel pendukung dan ditutupi oleh plak massa agar-agar yang dikenal sebagai membran otolitik yang diresapi dengan kristal kalsium, kalsit. Proyeksi stereosilia dan kinosilium ke dalam membran otolitik.

Sel-sel rambut adalah sel-sel sensorik dan masing-masing disediakan di permukaan bebas dengan 70-80 stereocilia dan satu kinocilium. Stereocilia adalah mikrovili yang dimodifikasi dan kinocilia adalah silia yang dimodifikasi. Di salah satu ujung sel terletak satu kinocilium panjang, dan stereocilia dengan urutan panjang yang menurun terletak dalam satu baris jauh dari kinocilium. Orientasi ini ­menghasilkan polarisasi morfologi. Ketika stereocilia menyimpang ke arah kinocilium, sel rambut cenderung mengalami depolarisasi (eksitasi); ketika mereka menyimpang ke arah yang berlawanan, sel rambut mengalami hiperpolarisasi (penghambatan). Lokasi kinocilia pada permukaan setiap sel rambut berbeda dalam makula sakulus dan utrikulus sehubungan dengan garis pemisah yang ditarik melalui daerah tengah makula. Di saccule, kinocilia diarahkan menjauhi garis perpisahan, sedangkan di utricle, kinocilia terletak ke arah garis (Gbr. 14.21).

Menurut bentuk dan sifat persarafannya ­, sel-sel rambut terdiri dari dua jenis:

(a) Sel-sel rambut tipe I berbentuk labu dengan dasar bulat, dan tertutup oleh ujung saraf aferen seperti cawan. Serabut eferen vestibular membuat sinaps dengan ujung saraf aferen, dan dengan demikian mengatur sinyal transmisi dengan penghambatan.

(b) Sel-sel rambut tipe II berbentuk kolumnar memanjang, dan beberapa buton sinaptik aferen dan eferen melakukan kontak langsung dengan sel-sel rambut. Jadi serat eferen penghambat mengatur secara langsung ambang eksitasi sel-sel rambut.

Sel-sel pendukung berbentuk kolumnar memanjang, bertumpu pada lamina basal dan terdapat mikrovili pada permukaan bebas yang menonjol ke dalam membran otolitik.

Fungsi sakulus dan utrikel:

(a) Ketika membran otolitik dengan kristal kalsium menghadap ke bawah oleh gerakan kepala, ia memberikan tarikan gravitasi pada sel-sel rambut sentitif dan memberikan informasi tentang posisi kepala sehubungan dengan tubuh.

(b) Sakula dirangsang selama memiringkan kepala ke samping pada sisi yang sama. Utrikulus dirangsang ketika kepala ditekuk ke depan atau ke belakang.

(c) Utrikulus dan mungkin sakulus merespons percepatan linier selama gerakan kepala dalam garis lurus—maju, mundur, naik atau turun. Kegagalan sensor ini menjelaskan mengapa seorang pilot pesawat, saat terbang menembus awan dengan pesawat kecil tanpa instrumen, dapat terbang terbalik tanpa disadari.

Saluran setengah lingkaran:

Tiga saluran setengah lingkaran terkandung dalam kanal tulang yang sesuai. Setiap saluran melewati dinding luar kanal dan sekitar 1/4 dari diameter kanal tulang. Di dalam ampula, duktus melebar dan menghadirkan crista ampullaris yang menonjol ke bagian dalam duktus. Saluran setengah lingkaran terbuka di utrikulus dengan lima bukaan (Gambar 14.17, 14.22).

Struktur crista ampullaris:

Sel-sel epitel ampulla terdiri dari sel-sel rambut sensorik, sel-sel pendukung kolumnar dan ditutupi oleh massa gelasi berbentuk kerucut, cupula, di mana stereocilia dan kinocilia dari sel-sel rambut menonjol. Basis sel rambut dipersarafi oleh saraf vestibular (Gbr. 14.23).

Jenis sel rambut dan orientasi stereocilia dan kinocilia mirip dengan makula. Di ampulla duktus semisirkularis lateral, kinocilia sel-sel rambut semuanya mengarah ke utrikulus, sedangkan di ampulla duktus anterior dan posterior mereka diarahkan menjauhi utrikulus.

Fungsi saluran setengah lingkaran:

(a) Cupula crista ampullaris bertindak seperti pintu ayun dan dibelokkan ke satu sisi oleh gerakan endolymph. Ini bertindak sebagai reseptor putar dan memantau percepatan sudut selama rotasi kepala dan pada saat yang sama menjaga postur tubuh tetap tegak.

(b) Kompresi stereosilia terhadap kinosilium menghasilkan eksitasi sel-sel rambut, dan dekompresinya menghasilkan inhibisi. Oleh karena itu, duktus lateral (horizontal) distimulasi saat cupula dibelokkan ke arah utrikulus, sedangkan duktus vertikal (anterior dan posterior) distimulasi saat cupula dibelokkan menjauhi utrikulus.

(c) Stimulasi sel-sel rambut pada kanal tertentu bergantung pada bidang tempat terjadinya rotasi. Kanal paling efektif distimulasi oleh rotasi pada bidang diagonalnya sendiri.

Gerakan memutar kepala di sekitar sumbu vertikal merangsang saluran setengah lingkaran lateral (Gbr. 14.24).

Rotasi searah jarum jam merangsang saluran kanan, dan rotasi berlawanan arah jarum jam merangsang saluran kiri. Saat rotasi searah jarum jam dimulai, inersia endolimfe membelokkan cupula kanan ke arah utrikulus dan cupula kiri menjauh dari utrikulus. Akhirnya saluran kanan distimulasi, dan saluran kiri dihambat. Ketika gerakan berputar dilanjutkan dengan kecepatan yang sama dan inersia endolymph teratasi, cupula mendapatkan kembali posisi istirahatnya. Pada penghentian gerakan, momentum cairan menyebabkan cupula melengkung ke arah yang berlawanan. Itulah mengapa tidak ada sensasi yang terjadi selama putaran yang lama, tetapi sensasi berputar ke arah yang berlawanan dirasakan saat putaran tiba-tiba berhenti.

Saraf vestibulo-koklear:

Ini adalah saraf kranial VUIth dan melekat pada persimpangan antara pons dan medula oblongata, di belakang dan lateral saraf wajah dengan intermedius saraf mengintervensi di antara mereka. Saraf vestibulo-koklear terdiri dari dua komponen — saraf vestibular untuk keseimbangan ­, dan saraf koklea untuk pendengaran. Dekat dengan batang otak, saraf vestibular terletak ventro-medial ke saraf koklea.

Saraf vestibular:

Ini berisi sekitar 19.000 serabut saraf dan menyajikan komponen fungsional berikut:

(a) Serat proprioseptif khusus untuk keseimbangan statis dari sel-sel rambut sensitif makula saccule dan utricle;

(B) Serat proprioseptif khusus untuk keseimbangan kinetik dari sel-sel rambut dari puncak ampullary dari tiga saluran setengah lingkaran;

(c) Beberapa serabut eferen dari berkas olivo-koklear mencapai sel rambut tipe II secara langsung dan sel rambut tipe I dengan membuat sinaps dengan bouton aferen terminal. Dengan demikian serat eferen memodulasi tingkat rangsangan dengan penghambatan.

Sel asal :

1. Serat aferen untuk keseimbangan statis dan kinetik berasal dari neuron bipolar
   ganglion vestibular (ganglion Scarpa) yang terletak di batang saraf vestibular di bagian bawah meatus akustik internal.
2. Serabut eferen muncul dari nukleus olivarius superior dan aksesorius pons, baik dari sisi ipsilateral maupun sisi kontralateral. Beberapa serat eferen memanjang dari vestibular ke saraf koklea oleh anastomosis vestibulo-koklear (bundel Oort).

Distribusi perifer saraf vestibular:

Proses perifer sel ganglion bipolar di bagian bawah meatus internal terbagi menjadi cabang atas, bawah dan posterior. Cabang atas melewati foramina area vestibular superior, mencapai makula utrikulus dan puncak ampullary dari duktus setengah lingkaran anterior dan lateral. Cabang bawah mencapai makula sakulus melalui foramen area vestibular inferior; cabang posterior masuk melalui foramen singulare dan berakhir di puncak ampullary dari saluran setengah lingkaran posterior.

Bagian bawah meatus interna dibatasi oleh sepiring tulang yang dibagi oleh puncak horizontal menjadi bagian atas dan bawah. Bagian posterior dari area atas menampilkan area vestibular superior, dan area bawah ditempati oleh area vestibular inferior. Bagian anterior dari daerah atas menyajikan pembukaan untuk saraf wajah, dan daerah yang lebih rendah menampilkan foraminosus traktus spiralis untuk transmisi serat saraf koklea.

Koneksi sentral saraf vestibular:

Prosesus sentral sel ganglion bipolar dari batang saraf vestibular yang melewati medial secara spiral untuk menempati bagian ventromedial saraf koklea.

Saat mencapai batas bawah pons, saraf vestibular melewati medial ke peduncle cerebellar inferior, terbagi menjadi cabang asenden dan desenden dan membuat sinapsis dengan empat kelompok inti vestibular (superior, inferior, medial dan lateral); beberapa serat, bagaimanapun, mencapai secara langsung lobus flokulonodular serebelum melalui korpus juxtarestiform.

Saraf koklea:

Ini mengandung sekitar 23.500 serat dan memiliki komponen fungsional berikut:

(a) Sebagian besar serabut menyampaikan sensasi somatik khusus untuk mendengar dari sel-sel rambut (fonoreseptor) organ Corti;

(b) Beberapa serabut eferen dari berkas olivo-koklear mencapai sel rambut secara langsung atau tidak langsung untuk memodulasi tingkat kemampuan keluar dan untuk melindungi sel rambut dari suara keras.

Sel asal:

Serabut aferen muncul dari sel ganglion spiral bipolar yang terletak di dalam kanal spiral modiolus.

Distribusi periferal:

Proses perifer dari neuron spiral bipolar membungkuk berturut-turut ke luar untuk mencapai batas lamina tulang yang melekat, dan setelah melewati antara dua tabel lamina tulang serabut saraf bercabang di sekitar dasar sel rambut dalam dan luar. Setiap sel rambut bagian dalam menerima koneksi dari sekitar sepuluh sel ganglion spiral, sedangkan satu sel ganglion terhubung dengan lebih dari sepuluh sel rambut luar.

Koneksi pusat:

Proses sentral sel-sel ganglion melewati traktus spiralis foraminosus di dasar meatus akustik internal dan bersatu untuk membentuk batang saraf koklea.

Di batas bawah pons, serabut nervus koklea melewati lateral ke pedunkulus cerebellar inferior dan membuat sinapsis dengan nuklei koklea ventral dan dorsal. (Untuk koneksi lebih lanjut, baca buku penulis “Essentials of Neuroanatomy” di bawah batang otak).