Akronim ADHD menanggapi nama gangguan perhatian defisit hiperaktif, entitas klinis yang kompleks yang mempengaruhi terutama anak-anak dan remaja, dan yang gejala utamanya termasuk tingkat abnormal hiperaktif, impulsif dan / atau kurangnya perhatian.
Saat ini, meskipun ADHD dianggap sebagai gangguan otak, mekanisme neurobiologis yang tepat yang mendasari kondisi ini tidak diketahui, dan tidak ada penanda genetik yang efektif telah ditemukan yang dapat digunakan untuk membuat diagnosis yang andal, terlepas dari tes dan tes psikologis. penilaian.
Dalam artikel ini kita meninjau keadaan penelitian saat ini tentang neurobiologi ADHD, studi pencitraan genetik dan otak utama yang telah dilakukan, dan teori yang mencoba menjelaskan bagaimana dan mengapa gangguan ini berkembang.
- Artikel terkait: ” Neuropsikologi: apa itu dan apa objek studinya? “
Apa yang diketahui tentang ADHD?
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) adalah kondisi klinis yang didiagnosis berdasarkan tingkat hiperaktif, kurangnya perhatian, dan impulsif yang persisten. Saat ini, tidak ada tes biomedis yang mampu mendeteksi ADHD dan diagnosis didasarkan pada pengamatan gejala perilaku tertentu.
Kurangnya penyebab fisik atau beberapa penyebab yang menunjukkan adanya gangguan ini telah menimbulkan kontroversi di komunitas ilmiah dan masyarakat pada umumnya, dan pengobatan berdasarkan obat psikostimulan untuk anak-anak dan remaja telah dipertanyakan. Namun, efektivitas pengobatan obat dalam banyak kasus telah menyebabkan para peneliti menduga bahwa ada etiologi neurobiologis yang mendasarinya.
Penelitian terkini tentang ADHD dari sudut pandang neurobiologis berfokus, di atas segalanya, pada kerangka teoretis yang melibatkan mempelajari perubahan aktivitas dopaminergik (reseptor dan pengangkutnya), serta implikasinya dalam menghasilkan gejala gangguan ini.
Saat ini, di antara komunitas ilmu saraf, konsep defisit dalam kontrol penghambatan respons masih digunakan, yaitu ketidakmampuan orang dengan ADHD untuk mengontrol dan menghambat impuls dan respons kognitif, yang pada akhirnya mengganggu fungsi eksekutif yang merencanakan, mengkoordinasikan. dan menjalankan perilaku terakhir.
Oleh karena itu, penelitian terkini tentang ADHD ditujukan untuk menemukan mekanisme neurobiologis yang menjelaskan gangguan tersebut dan pada penanda genetik yang berfungsi sebagai dasar diagnostik yang andal. Mari kita lihat di bawah ini apa saja teori utama tentang neurobiologi ADHD.
Neurobiologi ADHD
Ada literatur ilmiah yang luas tentang neurobiologi ADHD yang berfokus pada proses motivasi dan kontrol kognitif pada anak-anak dengan gangguan ini. Misalnya, penguatan perilaku telah diselidiki secara ekstensif dan dalam beberapa tahun terakhir ada kemajuan besar dalam memahami mekanisme saraf yang terlibat dalam pemrosesan penguatan.
Dopamin telah disarankan untuk memainkan peran penting sebagai mediator dalam sinyal peningkatan kognitif. Struktur yang muncul untuk memainkan peran sentral dalam mekanisme pembelajaran penguatan adalah yang dipersarafi oleh proyeksi dopaminergik dari otak tengah. Faktanya, beberapa dari struktur yang sama ini telah terlibat dalam ADHD, karena pada gangguan ini ada perubahan dalam pemrosesan hadiah.
Teori dopaminergik didasarkan pada adanya defisit di dua wilayah di mana dopamin memainkan peran penting : cingulate anterior, yang hipoaktivasinya menghasilkan defisit kognitif; dan nukleus berekor, yang overaktivasinya menghasilkan perilaku motorik yang berlebihan, tipikal pada subjek dengan ADHD.
Meskipun tampaknya ada banyak bukti yang mendukung teori dopaminergik, penelitian juga berfokus pada peran kandidat gen lain yang mungkin, seperti transporter norepinefrin NET1, atau gen reseptor dopamin DRD1. Namun, saat ini tidak ada penanda biologis ADHD yang terdeteksi dan diagnosisnya masih berdasarkan metode observasional dan evaluasi neurokognitif.
- Anda mungkin tertarik: ” ADHD pada masa remaja: efek dan gejala khasnya “
Studi genetik
Penelitian dengan anggota keluarga secara konsisten menunjukkan kontribusi genetik yang kuat untuk ADHD. Studi kembar telah menunjukkan heritabilitas tinggi untuk gangguan ini. Ada kemungkinan bahwa banyak gen yang memberikan efek cararat terlibat, karena tidak ada gen tunggal yang ditemukan memainkan peran penting hingga saat ini.
Para peneliti telah berfokus pada mempelajari variasi genetik pada reseptor dopamin D4 dan transporter dopamin DAT1, tetapi secara individual mereka telah terbukti hanya memberikan efek yang lemah dan tidak diperlukan atau cukup untuk terjadinya ADHD. Faktanya, tinjauan baru-baru ini dari beberapa studi genetik molekuler menyimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan untuk empat gen pada ADHD: reseptor dopamin D4 dan D5, dan pengangkut dopamin dan serotonin.
Namun, ada pengakuan yang berkembang di antara komunitas ilmiah bahwa ada interaksi potensial antara genetika dan faktor risiko lingkungan. Tanpa mengurangi pentingnya faktor genetik, faktor lingkungan yang meningkatkan risiko ADHD juga telah diidentifikasi, seperti paparan timbal atau bifenil poliklorinasi selama masa kanak-kanak, meskipun efeknya tidak spesifik untuk ADHD.
Studi pencitraan otak
Dalam studi pencitraan otak, perubahan anatomi yang serius dalam dimensi otak yang terkait dengan ADHD telah diamati. Temuan yang paling konsisten adalah pengurangan ukuran otak secara keseluruhan yang bertahan hingga masa remaja, dan pengurangan ukuran berbagai daerah otak, seperti nukleus kaudatus, korteks prefrontal, materi putih dan corpus callosum, dan vermis serebelum.
Dalam meta-analisis yang dilakukan pada tahun 2007, disimpulkan bahwa nukleus berekor dan globus pallidus, yang mengandung reseptor dopamin dengan kepadatan tinggi, berukuran lebih kecil pada subjek dengan ADHD dibandingkan dengan kelompok kontrol. Selain itu, penurunan aliran darah di daerah striatum juga telah diamati, serta perubahan pengikatan transporter dopamin.
Studi ketebalan kortikal juga menunjukkan perubahan ADHD. Pengurangan regional dalam ketebalan korteks serebral yang terkait dengan alel DRD4 telah terdeteksi, yang secara luas terkait dengan diagnosis ADHD. Penipisan korteks ini paling jelas terlihat pada masa kanak-kanak dan, sebagian besar, tampaknya menghilang selama masa remaja.
Gambar traktografi juga mendeteksi perubahan pada materi putih frontal dan serebelar anak-anak dan remaja dengan ADHD. Di sisi lain, dalam tugas penguatan dan penghargaan, pada subjek dengan ADHD, preferensi diamati untuk penguatan segera daripada penguatan tertunda. Dan dalam penelitian dengan pencitraan resonansi magnetik fungsional pada remaja dengan ADHD, telah ditunjukkan bahwa ada pengurangan striatum ventral ketika hadiah diantisipasi, berbeda dengan apa yang terjadi dengan subjek kontrol di mana ada aktivasi wilayah otak ini..