Tabel 9.2 menyajikan perkiraan terbaru pada indikator terpilih angka kematian di dunia dan wilayah utamanya. Seperti yang bisa dilihat, hampir tidak ada perbedaan dalam angka kematian kasar antara daerah maju dan kurang berkembang di dunia. Namun demikian, tidak berarti bahwa tidak ada perbedaan sama sekali dalam kondisi kematian di kedua belahan dunia tersebut. Seperti disebutkan sebelumnya, bagian-bagian dunia yang kurang berkembang telah mengalami penurunan tingkat kematian yang lebih cepat selama beberapa waktu terakhir daripada yang terjadi sebelumnya di negara-negara maju.
Juga telah dicatat sebelumnya bahwa negara-negara maju di dunia baru-baru ini mengalami peningkatan angka kematian karena struktur usianya yang khas. Populasi negara-negara ini telah bertambah tua setelah tingkat kelahiran yang sangat rendah dalam waktu yang sangat lama di masa lalu. Proporsi populasi yang jauh lebih tinggi dalam kelompok usia yang lebih tinggi, yang memiliki kemungkinan kematian yang lebih besar, pasti menghasilkan tingkat kematian umum yang lebih tinggi.
Fenomena ini lebih menonjol di antara negara-negara di Eropa Timur. Angka kematian di beberapa negara ini sebenarnya lebih tinggi dari angka kelahiran. Akibatnya, negara-negara tersebut mengalami penyusutan populasi secara bertahap. Ukraina dan Rusia memiliki kesenjangan terbesar antara angka kelahiran dan kematian.
Populasi Ukraina kehilangan sekitar 0,34 juta orang setiap tahun karena lebih banyak kematian daripada kelahiran. Demikian pula, di Rusia, defisit tahunan karena kematian yang lebih tinggi daripada kelahiran menjadi 0,95 juta. Beberapa negara lain dengan lebih banyak kematian daripada kelahiran adalah Estonia, Latvia, Belarusia, Bulgaria, Republik Ceko, dan Rumania.
Namun demikian, di antara benua-benua, Afrika masih melaporkan angka kematian tertinggi – lebih dari satu setengah kali lebih besar dari rata-rata dunia. Kecuali beberapa negara di bagian utaranya, seluruh Afrika melaporkan tingkat kematian yang sangat tinggi (Gambar 9.1).
Di bagian timur, tengah, dan barat, terdapat angka kematian kasar tertinggi di dunia. Di negara-negara seperti Mozambik, Botswana, Lesotho, Rwanda, Zambia, dan Sierra Leone, angka kematian kasar lebih dari 20 per seribu orang. Tidak ada tempat lain di dunia ini yang menemukan tingkat kematian yang begitu tinggi. Di negara-negara lain di Afrika, angka kematian bervariasi antara 10 dan 20 per seribu orang. Sebaliknya, negara-negara di Amerika Selatan melaporkan kondisi kematian yang lebih baik. Tingkat kematian kasar di tidak satu pun negara di benua ini melebihi tingkat 10 per seribu orang.
Di dunia yang kurang berkembang, Asia menempati posisi di antara dua ekstrem ini. Di beberapa negara seperti Afghanistan, Irak, Yaman, Kazakstan, Nepal, Pakistan, Kamboja, Laos, Myanmar, dan Korea Selatan angka kematian masih antara 10 dan 20 per seribu orang. Di negara-negara lain di Asia, angka kematian turun menjadi kurang dari 10. Menarik untuk dicatat bahwa angka kematian kasar di banyak negara di Asia dan Amerika Selatan identik dengan negara-negara maju di Eropa dan Amerika Utara.
Angka kematian bayi memberikan gambaran yang lebih baik tentang kondisi kematian pada suatu populasi. Dengan kata lain, angka kematian bayi mengungkapkan korespondensi yang lebih dekat dengan tingkat pembangunan sosial dan ekonomi yang dicapai dalam suatu populasi.
Angka kematian bayi mengacu pada jumlah kematian bayi per seribu kelahiran hidup di suatu daerah. Angka kematian bayi di dunia secara keseluruhan mencapai 55. Artinya, satu dari setiap 18 bayi meninggal sebelum mencapai usia satu tahun. Seseorang menemukan kontras yang mencolok antara bagian dunia yang maju dan yang kurang berkembang. Di negara maju, satu dari setiap 142 bayi yang baru lahir berisiko meninggal sebelum mencapai usia satu tahun, sedangkan di negara kurang berkembang satu dari setiap 15 bayi yang baru lahir tidak dapat bertahan hidup setelah tahun pertama kelahiran. kehidupan.
Perkiraan angka kematian bayi mengungkapkan gambaran suram bagi bayi yang baru lahir di antara negara-negara termiskin di dunia, terutama di Afrika. Sama seperti dalam kasus angka kematian kasar, negara-negara di Afrika, khususnya di bagian barat, tengah dan timur, melaporkan angka kematian bayi yang luar biasa tinggi (Gambar 9.2). Bukti menunjukkan bahwa kematian bayi di wilayah ini telah mengalami penurunan drastis selama setengah abad terakhir. Survei yang dilakukan selama akhir 1950-an dan awal 1960-an mengungkapkan bahwa angka kematian bayi di atas 200 cukup umum di belahan dunia ini (Bhende dan Kanitkar, 2000: 192). Sesuai perkiraan terbaru, hanya Mozambik yang angka kematian bayinya masih di atas 200.
Difusi teknologi medis dari negara-negara maju di dunia telah menghasilkan penurunan angka kematian bayi yang signifikan di Afrika. Namun demikian, risiko kematian pada tahap awal kehidupan masih lebih tinggi di sini daripada di belahan dunia lainnya. Di antara negara-negara yang melaporkan angka kematian bayi masih di atas 100, dapat disebutkan antara lain Sierra Leone, Liberia, Sahara Barat, Guinea Bissau, Mali, Somalia dan Niger. Di luar Afrika, satu-satunya negara yang memiliki tingkat kematian bayi yang sama tingginya adalah Irak, Afghanistan, dan Laos di Asia.
Ini berarti bahwa satu dari setiap 10 bayi yang baru lahir di negara-negara tersebut tidak pernah bertahan lebih dari satu tahun kehidupan. Negara-negara di Amerika Selatan juga lebih baik dalam hal angka kematian bayi. Faktanya, negara-negara seperti Argentina, Chili, Guyana Prancis, Uruguay, dan Venezuela memiliki tingkat kematian bayi antara 10 dan 20 – tingkat yang setara dengan beberapa negara Eropa. Negara-negara di Eropa, pada umumnya, melaporkan kurang dari 10 kematian di antara bayi per seribu kelahiran hidup.
Tingkat kematian bayi yang sama ada di Amerika Utara. Negara-negara seperti Jepang, Singapura, Korea Selatan, dan Taiwan juga memiliki angka kematian bayi di bawah 10 per seribu kelahiran hidup. Sungguh luar biasa untuk dicatat bahwa beberapa negara di bagian barat Asia, yaitu Bahrain, Siprus, Israel, dan Uni Emirat Arab juga melaporkan angka kematian bayi yang sangat rendah. Bahkan, selain beberapa negara di bagian timur dan tenggara, beberapa angka kematian bayi terendah dapat diamati di bagian barat Asia. Secara umum dapat dikatakan bahwa rendahnya tingkat kematian bayi di daerah-daerah tersebut berhubungan dengan rendahnya tingkat kematian umum.
Kematian bayi dikelompokkan dalam dua kategori tergantung pada usia pasti bayi saat meninggal. Jika kematian terjadi pada bulan pertama, yaitu dalam waktu empat minggu setelah lahir, disebut kematian neonatal. Demikian pula, jika bayi meninggal setelah empat minggu tetapi sebelum mencapai usia satu tahun, itu disebut sebagai kematian pascaneonatal. Sementara faktor yang menyebabkan kematian neonatal sebagian besar bersifat biologis, kematian pascaneonatal terutama disebabkan oleh serangkaian faktor sosial dan ekonomi dan/atau lingkungan.
Kematian post-neonatal dapat dikaitkan dengan berbagai epidemi yang disebabkan oleh penyakit menular, baik dari sistem pencernaan seperti diare dan enteritis, dan dari sistem pernapasan seperti bronkitis dan pneumonia serta beberapa sistem makan yang salah dan kebersihan yang buruk (Bhende dan Kanitkar , 2000:195).
Semua faktor ini mencerminkan tingkat kemiskinan dan kebodohan di masyarakat. Tingkat kematian bayi yang tinggi di antara negara-negara termiskin di dunia dapat dianggap berasal dari kejadian seperti paparan penyakit menular dan parasit, kondisi kebersihan yang buruk, keadaan sosial yang merugikan dan kurangnya fasilitas perawatan kesehatan yang layak . Karena faktor-faktor ini beroperasi secara berbeda di antara kelompok yang berbeda di negara yang sama, perbedaan yang signifikan dalam angka kematian bayi dapat diamati pada tingkat yang lebih rendah.
Perbedaan tersebut merupakan fenomena universal dan dapat dilihat bahkan di antara negara-negara maju. Di Amerika Serikat, misalnya, bukti menunjukkan kontras yang tajam dalam angka kematian bayi dari berbagai kelompok sosial. Orang Afrika-Amerika serta etnis minoritas lainnya, baik di perkotaan maupun pedesaan, melaporkan angka kematian bayi dua kali lebih tinggi dari rata-rata nasional (Knox dan Marston, 1998:122). Intinya adalah bahwa pola global berdasarkan perkiraan tingkat nasional cenderung mengaburkan banyak variasi regional dan lokal dalam kondisi kematian.
Terkait dengan angka kematian kasar dan angka kematian bayi inilah yang kita sebut dengan angka harapan hidup saat lahir. harapan hidup saat lahir adalah rentang hidup rata-rata dari kelompok bayi yang baru lahir. Seperti halnya kematian bayi, angka harapan hidup saat lahir juga mengungkapkan gambaran yang sebenarnya tentang tingkat perkembangan sosial dan ekonomi yang telah dicapai suatu masyarakat.
Oleh karena itu, harapan hidup sangat bervariasi dari satu negara ke negara lain, wilayah ke wilayah dan kelompok ke kelompok dalam negara yang sama. Karena harapan hidup dihitung dengan menggunakan angka kematian spesifik usia, ukuran tersebut memberikan perkiraan kondisi kematian yang lebih akurat dalam suatu populasi. Dengan perbaikan secara keseluruhan dalam kondisi kematian, harapan hidup rata-rata dunia saat lahir telah mengalami peningkatan yang signifikan selama beberapa waktu terakhir.
Seorang bayi yang lahir sekarang di dunia, rata-rata diperkirakan akan hidup sampai usia 67 tahun. Bayi perempuan pada umumnya diharapkan hidup lebih lama dari bayi laki-laki. Harapan hidup yang lebih tinggi untuk wanita adalah fenomena universal. Namun, kesenjangan antara harapan hidup pria dan wanita agak lebih besar di negara-negara yang lebih maju.
Betina secara fisiologis lebih unggul daripada jantan dan, dengan demikian, mereka kurang rentan terhadap berbagai penyakit. Di bagian dunia yang kurang berkembang, efek dari keunggulan biologis ini sebagian diimbangi oleh tingkat kematian yang lebih tinggi di kalangan wanita selama masa kanak-kanak dan kelompok usia subur. Hal ini terjadi karena adanya ketidaksetaraan gender, perbedaan perlakuan terhadap anak laki-laki dan perempuan, kemiskinan yang ekstrim, ketidaktahuan dan kurangnya fasilitas perawatan kesehatan yang memadai.
Rata-rata, bayi yang baru lahir di negara-negara yang lebih maju diperkirakan akan bertahan hidup hingga usia 76 tahun – lebih tinggi 13 tahun daripada di negara-negara kurang berkembang. Di tingkat benua, Afrika melaporkan tingkat harapan hidup yang sangat rendah. Seperti yang diharapkan, bagian timur dan tengah, yang dicirikan oleh kondisi kematian yang sangat buruk, bahkan mengungkapkan harapan hidup yang lebih rendah. Asia menempati posisi kedua dengan nilai yang setara dengan rata-rata dunia. Negara-negara Amerika Latin dan Karibia menunjukkan harapan hidup yang lebih tinggi daripada rata-rata dunia.
Di tingkat negara, kita menemukan pola yang sepatutnya sesuai dengan skenario yang dicapai sebelumnya terkait dengan angka kematian bayi (Gambar 9.3). Seluruh Amerika Utara (termasuk Meksiko), Eropa barat, utara dan selatan, Australia, dan Selandia Baru memiliki harapan hidup yang sangat tinggi – lebih dari 75 tahun.
Beberapa negara Asia seperti Siprus, Georgia, Israel, dan Kuwait di barat, serta Jepang, Singapura, Korea Selatan, dan Taiwan di timur juga menunjukkan tingkat harapan hidup yang sangat tinggi. Menariknya, negara-negara Karibia seperti Kuba, Jamaika dan Puerto Rika, serta Kosta Rika di Amerika Tengah juga telah mencapai level ini. Selain itu, negara-negara seperti Chili, Guyana Prancis, dan Uruguay di Amerika Selatan juga memiliki tingkat harapan hidup yang sangat tinggi .
Di sisi ekstrim lainnya, sejumlah besar negara yang tersebar di seluruh Afrika kecuali bagian utaranya, melaporkan harapan hidup di bawah 50 tahun. Yang paling menonjol’ di antara negara-negara dengan harapan hidup yang sangat rendah adalah Malawi, Mozambik, Botswana, dan Lesotho. Negara-negara ini memiliki harapan hidup yang bahkan kurang dari 40 tahun. Tingkat harapan hidup yang rendah di negara-negara tersebut terutama dapat dikaitkan dengan tingkat kematian bayi yang sangat tinggi.
Selain itu, di beberapa negara di Afrika, perang saudara selama satu dekade dan gangguan sosial dan ekonomi yang diakibatkannya juga dapat menyebabkan tingkat kematian umum yang lebih tinggi dan harapan hidup yang rendah. Di luar Afrika, Afghanistan di Asia adalah satu-satunya negara dengan harapan hidup kurang dari 50 tahun.
Negara ini juga telah ditandai dengan gejolak politik selama lebih dari dua dekade dengan dampak buruk pada perekonomiannya. Angka kematian umum telah sangat tinggi sebagai akibat dari kondisi umum. Beberapa negara di selatan dan tenggara, yaitu Bangladesh, Nepal, Laos, dan Myanmar juga ditandai dengan angka harapan hidup yang rendah meski tidak serendah di Afghanistan.
