Diazepam, lorazepam, olanzapine, methylphenidate … Beberapa nama ini mungkin sudah sangat familiar untuk dibaca dan didengar di masyarakat saat ini.
Semuanya adalah obat psikotropika, zat yang, melalui mekanisme aksi tertentu, memerangi serangkaian gejala tertentu seperti kecemasan, depresi atau halusinasi. Mereka digunakan dalam banyak kasus sebagai pengobatan pilihan atau sebagai langkah pertama untuk mengontrol gejala gangguan yang akan diobati melalui terapi, sebagai cara untuk menjaga gejala tetap terkendali atau sebagai penguat efek terapi psikologis.
Pada artikel ini kita akan berbicara tentang salah satu obat psikotropika yang digunakan terutama dalam pengobatan gejala psikotik, haloperidol.
Apa itu haloperidol?
Haloperidol adalah neuroleptik atau antipsikotik khas dalam kelompok butyrophenones, depresan sistem saraf pusat dengan efek sedatif dan yang bertindak sebagai antagonis yang sangat kuat dari reseptor dopamin otak. Itu berarti mereka mencegah neuron tertentu dari menyerap neurotransmitter yang dikenal sebagai dopamin.
Haloperidol menyebabkan sedasi motorik yang kuat, yang berguna untuk mengurangi gejala agitasi motorik dan bahkan dalam kasus nyeri.
Obat ini terutama digunakan untuk pengobatan skizofrenia dan gejala positifnya, memahaminya sebagai sesuatu yang dapat dianggap sebagai sesuatu yang mengubah dan menggairahkan pasien, ditambahkan ke isi pikiran, ucapan, atau perilakunya: halusinasi, delusi, agitasi, akselerasi atau pembicaraan yang terganggu, bertele-tele dan dangkal. Haloperidol, bagaimanapun, seperti kebanyakan antipsikotik konvensional, tidak memiliki efek yang besar pada gejala negatif (yang “menghilangkan” sesuatu dari pasien, menyebabkan kelesuan, bicara yang buruk, anhedonia, atau kurangnya logika).
Mekanisme aksi
Haloperidol bekerja dengan memblokir reseptor dopamin di jalur mesolimbik, khususnya reseptor tipe D2, fakta yang menekan gejala positif (terutama halusinasi dan delusi) dengan mengurangi kelebihan dopamin di sistem otak ini.
Namun, haloperidol memiliki aksi non-spesifik, yaitu tidak hanya memblokir reseptor jalur mesolimbik tetapi juga memiliki efek pada jalur lain, yang dapat menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan.
Efek samping dan risiko
Seperti kebanyakan obat psikoaktif, haloperidol memiliki sejumlah gejala samping atau kemungkinan efek samping. Juga, seperti kebanyakan antipsikotik tipikal, efek aksi pada blokade dopamin memiliki dampak potensial pada sistem yang berbeda.
Secara khusus, aksinya pada sirkuit nigrostriatal menyebabkan efek yang berkaitan dengan gerakan seperti melambat, tidak terkoordinasi, hipertonia atau kekakuan otot, atau bahkan tremor dan kegelisahan. Dengan demikian, ada kemungkinan reaksi buruk terhadap obat ini dapat menyebabkan sindrom ekstrapiramidal, yang menyebabkan gejala sebelumnya bersama-sama dengan ketidakekspresian gestur, sikap statis, kesulitan berbicara dan menulis, dan kurangnya refleks. Gejala-gejala ini dapat dikendalikan dengan antiparkinson. Selain itu, dapat menyebabkan akatisia atau kegelisahan motorik yang konstan, akinesia atau kurangnya gerakan dan tardive dyskinesias, gerakan otot wajah yang tidak disengaja yang meniru gerakan meringis dan mengunyah, antara lain.
Pada tingkat tuberoinfubular, di mana haloperidol juga bekerja meskipun tidak ada perubahan episode psikotik di jalur ini, meningkatkan produksi prolaktin, yang mempengaruhi sistem reproduksi dan dapat menyebabkan ginekomastia (pertumbuhan payudara pada pria), galaktorea atau emisi. susu dari payudara (bahkan pada pria) dan tidak adanya menstruasi atau amenore.
Selain itu, efek sedatif yang kuat dapat menyebabkan penolakan oleh pasien, karena menurunkan tingkat kesadaran dan karena itu kadang-kadang meratakan afek dan kemampuan pribadi.
Sindrom Neuroleptik Maligna
Meski sangat jarang, kemungkinan efek samping yang paling berbahaya adalah Neuroleptic Malignant Syndrome. Kondisi yang sangat serius ini biasanya terjadi segera setelah memulai pengobatan dengan obat. Ini menyebabkan kekakuan otot, demam tinggi, takikardia, aritmia dan dapat menyebabkan kematian pada 20% kasus. Untuk alasan seperti ini, sangat penting untuk melakukan kelulusan yang benar dari pemberian antipsikotik.
Pro dan kontra dari penggunaannya
Meskipun antipsikotik ini cenderung memiliki efek samping yang lebih besar daripada yang atipikal, karena yang terakhir hanya bekerja pada tingkat mesolimbik-mesokortikal, sedangkan yang khas seperti haloperidol juga mempengaruhi sistem nigrostriatal, mereka terus diterapkan dalam kasus-kasus dengan resistensi terhadap atipikal. neuroleptik. Seperti yang telah disebutkan, fungsinya didasarkan pada pengobatan gejala positif, menyebabkan sedikit perbaikan pada gejala negatif.
Harus diingat bahwa ini adalah efek samping yang mungkin terjadi, tidak harus terjadi tetapi harus dipertimbangkan dan dapat menyebabkan perubahan dalam pengobatan. Namun, haloperidol memiliki tindakan yang sangat kuat yang dapat membuatnya sangat berguna untuk mengendalikan gejala tertentu, dan dapat digunakan pada gangguan psikotik seperti skizofrenia serta masalah dan kondisi lainnya.
Indikasi lainnya
Terlepas dari aplikasinya pada skizofrenia, haloperidol dapat digunakan dalam banyak masalah karena sifatnya yang beragam. Obat ini sangat berguna dalam pengobatan psikosis akut dan gangguan kejiwaan lainnya.
Karena sifat obat penenangnya, telah digunakan pada saat-saat terapi biasa tidak berpengaruh pada kasus-kasus kecemasan yang parah. Ini juga telah digunakan kadang-kadang sebagai anestesi dan bahkan untuk mengobati nyeri kronis. Dengan cara yang sama, digunakan sebagai obat penenang dalam keadaan agitasi motorik yang hebat, seperti dalam kasus episode manik atau delirium tremens.
Ini juga berfungsi sebagai antiemetik, yaitu sebagai mekanisme untuk mencegah muntah pada kasus atau sindrom yang memerlukan penghentian proses muntah.
Ini juga digunakan untuk mengobati tics, sindrom Tourette, gagap atau korea Huntington untuk mengontrol gerakan tersentak-sentak yang tidak disengaja.
Kontraindikasi Haloperidol
Haloperidol dikontraindikasikan selama kehamilan. Ini hanya akan berlaku dalam kasus ini jika tidak ada alternatif lain. Ini juga dikontraindikasikan selama menyusui karena diekskresikan melalui ASI. Jika penggunaan haloperidol diperlukan, perlu mempertimbangkan risiko dan kemungkinan tidak menerapkan menyusui.
Karena efeknya yang kuat, haloperidol tidak dianjurkan untuk pasien yang harus mengendarai mobil atau sepeda motor, karena sedasi dan penurunan kewaspadaan mental dapat berdampak serius pada kemampuan mengemudi.
Potensinya juga membuatnya tidak dianjurkan dalam kasus gagal hati atau ginjal. Dengan cara yang sama, dapat memiliki dampak yang serius bila dicampur dengan barbiturat, analgesik, morfin, antihistamin atau benzodiazepin, antara lain.
Demikian juga, pada pasien dengan hipersensitivitas terhadap antipsikotik, kasus koma atau depresi sistem saraf karena konsumsi alkohol dan obat-obatan lain, atau pasien dengan lesi sebelumnya di ganglia basal, itu juga dikontraindikasikan, dan efeknya yang merusak mungkin.
Jadwal pengobatan
Penggunaan haloperidol, serta antipsikotik apa pun, harus diatur dengan sangat teliti untuk menghindari atau meminimalkan adanya gejala sekunder yang berbahaya. Meskipun dosis yang dimaksud akan tergantung pada masalah yang akan diobati, pedoman umumnya adalah sebagai berikut:
Pada fase akut gangguan, dosis tertentu dianjurkan, cukup kuat untuk mengendalikan gejala, mengulangi dosis yang sama sampai wabah atau gejala mereda.
Dianjurkan untuk menunggu sekitar enam minggu untuk menentukan apakah obat tersebut memiliki efek yang diharapkan, dapat mengubah ke antipsikotik lain jika negatif.
Setelah fase akut gangguan selesai, dosis yang diberikan akan menurun secara bertahap seiring dengan gejala yang mereda sampai dosis pemeliharaan tercapai, yang direkomendasikan untuk dipertahankan untuk menghindari kekambuhan.
Dalam kasus pasien yang resisten untuk minum obat karena rendahnya kesadaran akan penyakit, presentasi depot haloperidol dapat diterapkan, memperkenalkan persiapan yang disuntikkan secara intramuskular, menghasilkan pelepasan obat yang lambat.
Referensi bibliografi:
- Azanza, JR (2006), Panduan Praktis Farmakologi Sistem Saraf Pusat. Madrid: Ed.Penciptaan dan desain.
- Franco-Bronson, K. & Gajwani, P. (1999). Hipotensi terkait dengan haloperidol dan imipenem intravena. J Clin Psychopharmacol.;19 (5): hlm. 480-481.
- Salazar, M.; Peralta, C.; Pendeta, J. (2006). Buku Pedoman Psikofarmakologi. Madrid, Editorial Médica Panamericana.