Skizofrenia merupakan salah satu gangguan jiwa yang paling terkenal sepanjang sejarah, dan bahkan hingga saat ini mendapat banyak perhatian. Kehadiran halusinasi, delusi dan perilaku tidak teratur, bersama dengan kemungkinan gejala negatif seperti alogia, telah menghasilkan penderitaan yang mendalam bagi mereka yang menderita selama berabad-abad, sering distigmatisasi dan dilembagakan.
Baru setelah munculnya obat psikotropika pertama, gejalanya tidak dapat dikendalikan secara efektif. Sejak saat itu, sejumlah besar zat telah diselidiki dan disintesis, tujuan utamanya adalah untuk mengendalikan gejala skizofrenia. Faktanya, bahkan saat ini perawatan obat merupakan unsur mendasar. Pada artikel ini kita akan melakukan sedikit ulasan tentang obat-obatan yang paling sering digunakan untuk melawan skizofrenia, serta kekurangan dan keterbatasannya.
- Anda mungkin tertarik: ” 6 jenis skizofrenia dan karakteristik terkait “
Antipsikotik: fungsi dasar
Antipsikotik atau neuroleptik adalah sekelompok obat yang tujuan utamanya adalah pengobatan gejala psikotik melalui perubahan kimia di otak. Mekanisme kerjanya didasarkan pada pengaturan kadar dopamin di otak.
Yang utama adalah jalur mesolimbik, yang pada pasien dengan skizofrenia menghadirkan kelebihan dopamin yang pada akhirnya akan menghasilkan eksperimen gejala positif seperti halusinasi. Pada titik ini, semua antipsikotik yang ada bertujuan untuk mengurangi jumlah dopamin di area ini untuk mengurangi gejala psikotik, khususnya yang bekerja pada reseptor D2, yang diblokirnya.
Antipsikotik pertama yang ditemukan bekerja sangat baik dalam hal ini, menyebabkan penurunan besar dalam gejala psikotik positif. Namun, ada rute lain yang juga sangat penting: mesocortical. Jalur ini pada subjek dengan skizofrenia mengalami penurunan dopamin yang menyebabkan subjek menunjukkan gejala negatif seperti kesetiaan atau kemiskinan pemikiran dan perubahan lain seperti penarikan diri dan kehilangan kemampuan.
Meskipun antipsikotik tipikal memiliki fungsi mengurangi tingkat dopamin di jalur mesolimbik, kenyataannya adalah bahwa mereka mengerahkan tindakan mereka dengan cara yang tidak spesifik, menyebabkan pengurangan tersebut terjadi di jalur saraf lain dan bahkan di bagian lain dari tubuh. Di antara jalur yang terpengaruh adalah mesokortikal.
Dengan mempertimbangkan bahwa gejala negatif disebabkan oleh tidak adanya atau defisit dopamin di dalamnya, penggunaan neuroleptik tipikal tidak hanya tidak akan berpengaruh tetapi justru dapat merugikan dan meningkatkan gejala negatif. Selain itu, jalur lain yang bertindak secara normatif juga terpengaruh secara negatif, karena dapat menimbulkan gejala sekunder yang sangat mengganggu yang dapat mengganggu kehidupan sehari-hari. Untuk alasan ini, penelitian ini bertujuan untuk menghasilkan alternatif, akhirnya mengembangkan apa yang dikenal sebagai neuroleptik atipikal.
Ini diketahui juga bertindak sebagai agonis reseptor dopamin D2, seperti yang khas, tetapi juga bertindak pada tingkat serotonin di otak. Mempertimbangkan bahwa serotonin memiliki efek penghambatan pada sekresi dopamin dan bahwa di korteks terdapat tingkat reseptor serotonergik yang jauh lebih tinggi daripada reseptor dopaminergik, pengurangan serotonin akan menyebabkan itu, bahkan jika obat membuat dopamin lebih rendah di korteks, penghambatan inhibitor akhirnya menyebabkan tingkat dipertahankan. Dengan cara ini, tingkat dopamin berkurang di jalur mesolimbik tetapi tidak di jalur mesokortikal, pada saat yang sama gejala sekunder dari jalur lain juga berkurang.
Obat psikoaktif yang paling banyak digunakan untuk melawan skizofrenia
Meskipun antipsikotik tipikal secara historis lebih banyak digunakan, kenyataannya saat ini, karena jumlah gejala sekunder yang lebih rendah dan efeknya yang lebih besar pada gejala negatif, dalam praktik klinis yang paling umum adalah menemukan antipsikotik tipikal. Meskipun demikian, yang khas masih digunakan dengan frekuensi tertentu. Di bawah ini kita dapat mengamati beberapa obat yang paling sering digunakan untuk melawan skizofrenia, baik atipikal maupun tipikal.
Yang paling banyak digunakan saat ini: antipsikotik atipikal
Meskipun pada tingkat pengendalian gejala positif mereka memiliki tingkat yang sebanding dengan yang khas, antipsikotik atipikal memiliki serangkaian keunggulan besar atas mereka. Di antara mereka, keberadaan efek tertentu pada gejala negatif dan risiko yang lebih rendah dan frekuensi gejala sekunder yang tidak diinginkan menonjol. Meskipun demikian, mereka dapat menyebabkan efek seksual, aritmia, efek ekstrapiramidal terkait dengan gerakan seperti akinesia atau tardive dyskinesia, hiperglikemia, perubahan makan dan berat badan dan masalah lainnya.
Obat anti-skizofrenia yang paling dikomersialkan dan digunakan di Spanyol adalah sebagai berikut, meskipun ada beberapa lagi:
Klozapin
Salah satu neuroleptik atipikal yang paling terkenal. Clozapine memiliki efek yang baik bahkan pada subjek yang tidak menanggapi neuroleptik lain. Juga pada mereka yang dengan obat lain menderita gejala ekstrapiramidal karena perubahan dopaminergik di jalur nigrostriatal (sebenarnya dianggap neuroleptik dengan efek ekstrapiramidal yang lebih sedikit).
Terlepas dari kelebihan dopamin dan serotonin, ia bertindak pada tingkat adrenalin, histamin, dan asetilkolin. Namun, itu juga menghasilkan perubahan metabolisme, kelebihan berat badan dan juga ada risiko agranulositosis, sehingga penggunaannya lebih terbatas daripada atipikal lainnya dan cenderung digunakan sebagai pilihan kedua.
Risperidon
Selain skizofrenia, risperidon juga digunakan dalam pengobatan perilaku agresif pada anak di bawah umur dengan gangguan perilaku parah. Juga pada gangguan bipolar dan autisme.
Olanzapin
Obat lain yang paling terkenal melawan skizofrenia, olanzapaine digunakan terutama untuk memerangi gejala psikotik positif dan negatif. Seperti beberapa yang sebelumnya, itu juga telah digunakan untuk pengobatan gangguan bipolar, dan dalam beberapa kasus untuk gangguan kepribadian ambang. Ini adalah salah satu antipsikotik yang paling efektif, mirip dengan clozapine meskipun dengan afinitas serotonergik yang lebih tinggi (yang akan menghasilkan efek yang lebih besar pada gejala negatif).
Seperti yang lainnya, gejala sekunder termasuk nafsu makan dan perubahan berat badan, masalah seksual (penurunan libido dan kemungkinan galaktorea dan ginekomastia), takikardia dan hipotensi di antara banyak lainnya.
- Artikel terkait: ” Olanzapine: operasi dan efek obat psikoaktif ini “
Aripiprazol
Jenis antipsikotik atipikal ini telah digunakan untuk skizofrenia, tetapi juga untuk gangguan lain di mana terdapat agitasi yang hebat, seperti pada beberapa kasus autisme dan untuk gangguan depresif berat. Ini adalah obat yang relatif baru, disintesis pada tahun 2002. Ini menonjol karena menjadi agonis parsial reseptor D2 (bertindak hanya tergantung pada tingkat dopamin dari jalur yang bersangkutan). Hal ini efektif dalam mengobati gejala positif, negatif dan afektif. Itu tidak menimbulkan masalah seksual.
Neuroleptik tipikal yang paling umum
Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini mereka jauh lebih sedikit digunakan daripada atipikal karena mereka cenderung menghasilkan lebih banyak efek samping yang lebih kuat, adalah umum untuk menemukan bahwa beberapa neuroleptik klasik masih digunakan dalam kasus-kasus yang resistan terhadap obat di mana atipikal tidak bekerja atau dengan baik. dan dengan syarat-syarat tertentu. Dalam pengertian ini, meskipun ada banyak lagi, dua menonjol sebagai yang paling terkenal dan paling sering.
Haloperidol
Yang paling terkenal dari semua antipsikotik, telah paling banyak digunakan sampai lahirnya neuroleptik atipikal dan bahkan terus digunakan sebagai pengobatan untuk skizofrenia. Ini sering digunakan disuntikkan untuk mengobati serangan akut dan menstabilkan pasien, bahkan jika kemudian dialihkan ke jenis obat lain.
Selain skizofrenia, digunakan pada gangguan psikotik lainnya (sangat efektif dalam pengobatan gejala positif), atau gangguan lain yang menghasilkan agitasi psikomotor: gangguan tic dan sindrom Tourette, episode manik atau delirium tremens, antara lain. Kadang-kadang telah digunakan sebagai analgesik dan antiemetik.
- Artikel terkait: ” Haloperidol (antipsikotik): kegunaan, efek dan risiko “
Klorpromazin
Salah satu antipsikotik yang paling umum dan terkenal, sebenarnya antipsikotik pertama yang ditemukan. Dengan efek dan indikasi yang mirip dengan haloperidol. Kadang-kadang juga digunakan untuk pengobatan tetanus dan porfiria, atau sebagai pilihan terakhir dalam kasus OCD.
- Anda mungkin tertarik: ” Klorpromazin: efek dan penggunaan obat psikoaktif ini “
Antiparkinson
Karena kemungkinan efek ekstrapiramidal yang melekat pada neuroleptik (terutama yang khas), obat antipsikotik sering ditambahkan ke obat antiparkinson. Dalam hal ini, penggunaan unsur seperti Levodopa sering terjadi.
Refleksi atas kekurangan dan keterbatasannya
Pengobatan farmakologis skizofrenia sangat penting dan harus diberikan terus menerus sepanjang siklus hidup untuk mencegah flare-up. Namun, relatif umum untuk menemukan kasus di mana pasien menderita wabah setelah memutuskan untuk berhenti.
Kenyataannya, penggunaan obat psikotropika secara terus menerus memiliki serangkaian kekurangan dan keterbatasan. Pertama-tama, konsumsi zat tertentu secara terus-menerus akan menghasilkan bahwa tubuh akhirnya memperoleh tingkat toleransi tertentu terhadapnya, yang dengannya efeknya bisa menjadi lebih sedikit. Inilah salah satu alasan mengapa tidak jarang terjadi perubahan dosis atau obat secara langsung (menggunakan bahan aktif lain).
Keterbatasan besar lainnya dari neuroleptik adalah bahwa meskipun mereka memiliki efek yang besar pada gejala positif (menyoroti halusinasi, delusi, agitasi, dan perilaku dan bicara yang tidak teratur), efektivitasnya pada gejala negatif (bicara dan pemikiran yang buruk) masih menyisakan sesuatu yang diinginkan. Faktanya, antipsikotik tipikal memiliki efek pada yang terakhir dan bahkan dapat memperburuknya. Untungnya, atipikal memiliki efek pada simtomatologi ini, meskipun masih memiliki margin yang lebar untuk perbaikan.
Selain itu, kerugian besar yang ditimbulkan oleh adanya kemungkinan gejala sekunder menonjol. Yang paling umum (tidak sia-sia nama lain dari antipsikotik pertama adalah obat penenang utama) adalah rasa kantuk dan sedasi yang berlebihan, yang dapat membatasi kreativitas dan kapasitas kognitif subjek. Hal ini dapat mempengaruhi, misalnya, kinerja mereka di tempat kerja atau akademis. Perubahan motorik juga dapat muncul, beberapa di antaranya mempengaruhi jalur ekstrapiramidal (walaupun ini lebih sering terjadi pada yang khas), dan dalam beberapa kasus mereka juga memiliki efek pada bidang seksual. Selain itu, penambahan berat badan, hiperkolesterolemia dan hiperglikemia juga disukai.
Mereka dapat menjadi faktor risiko untuk beberapa penyakit, dan bisa menjadi risiko bagi pasien dengan beberapa masalah metabolisme seperti diabetes (penggunaannya dikontraindikasikan pada pasien diabetes, dengan masalah hati dan jantung). Mereka juga tidak dianjurkan selama kehamilan dan menyusui atau pada subjek dengan demensia.
Terakhir, batasan penggunaan obat psikotropika adalah fakta bahwa pada fase akut atau pada orang yang tidak menerima diagnosisnya, mungkin ada resistensi yang tinggi atau bahkan kelupaan penggunaan. Untungnya, dalam pengertian ini, beberapa obat memiliki presentasi depot, yang disuntikkan secara intramuskular dan secara bertahap dilepaskan ke dalam aliran darah dari waktu ke waktu.
Jadi, meskipun penggunaan antipsikotik sangat penting untuk mencegah wabah dan mengendalikan gejala, kita harus ingat bahwa antipsikotik memiliki keterbatasan dan dapat menimbulkan beberapa masalah. Ini harus mengarah pada penelitian lebih lanjut untuk menemukan dan mensintesis obat baru yang memungkinkan tindakan yang jauh lebih spesifik dan menghasilkan lebih sedikit efek samping, serta untuk menilai dan mengukur dengan sangat presisi jenis obat dan dosis yang kita gunakan dalam setiap kasus secara berurutan. untuk menghasilkan kesejahteraan pasien sebaik mungkin.